1、第七章 错牙合畸形的预防和早期矫治,（一）不良习惯的矫治,1.吮指习惯的破除:在允吸的拇指上涂抹黄连素等苦味药水；将手指戴上指套以阻断其条件反射；说服教育，鼓励儿童自行改正。,2.舌习惯的破除,3.唇习惯的矫正,4.口呼吸习惯,对口呼吸的儿童，须首先检查和治疗鼻咽部的疾病。前庭盾,5.偏侧咀嚼习惯的矫治,去除病因，如治疗龋齿；缺牙作间隙保持器;教患儿加强废用侧的咬肌锻炼。,（三）牙数目异常的处理,1.牙数目过多：尽早拔除2.牙数目过少：个别牙缺失，后牙前移的替代疗法。多数牙缺失，义齿修复。,（四）牙列拥挤的早期矫治,1.轻度牙列拥挤的矫治：临床上表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采
2、用扩大牙弓的矫正方法。 颌外唇弓推磨牙向后局部开展间隙 分裂簧可摘矫 正器全牙弓开展,2.中度牙列拥挤的矫治,混合牙列期，一般不进行早期矫治，可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙列拥挤矫治法矫治,3.严重牙列拥挤的矫治,混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为疗程34年，患者不能坚持复诊，可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔牙法，疗程长，难以取得患者的合 作，且对儿童全身与颌 骨的发育常常估计不足， 很多不主张早期序列 拔牙治疗。,（五）反合的早期矫治,早期反颌的患儿多为牙性及肌性反颌，如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，下颌骨不断往前 生长，则可形成三类骨性反
3、颌，越来越严重，治疗越来越困难，应及早进行矫治以阻断畸形的发展。,1.多数乳前牙反合的矫治多数乳前牙反颌是乳牙列期常见的错颌畸形，应尽早矫治，可以早到患儿合作的时候，一般在4岁左右进行矫治，太晚（67岁，乳牙根已经吸收）（1）调合：反覆颌浅者，可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分，上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反颌牙锁结关系。,（2）上颌合垫式矫治器,乳前牙反颌，反覆颌中度者，可选用上颌颌垫式活动矫治器付双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌，颌垫的高度以脱离前牙反颌的锁结关系为宜。解除反颌后应及时磨低颌垫以免颌垫压低后牙，710天复诊加力一次,（3）下颌联冠式斜面导板,乳前牙反颌，反覆颌较
4、深者，可以设计下颌联冠式斜面导板，一般在下颌6个下前牙上做下前牙联冠向上伸一斜面至反颌的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈45以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。,（二）混合牙列期个别恒切牙反合的矫治,（1）咬撬法：适应于12个刚萌出且反颌的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，下前牙可能轻度唇向错位，反覆盖小，正在建立反覆颌或反覆颌小，牙弓内有足够空间容纳错位牙。,方法：家长监护，教患儿手持一个略窄于反颌上切牙宽度，有一定弹性的木片或竹片，将其一端放置于反颌上颌牙的舌面，瞩患者闭嘴，则木片咬于下颌牙的切缘唇侧面，然后用手压木片的另一端，其力的大小以反颌牙唇面龈组织稍发白，患儿感觉牙齿发胀为度，每次饭前
5、坚持20次，12周后反颌上牙即向下牙的唇面逐渐萌出。,（2）上颌合垫式矫正器主要用上颌颌垫双曲舌簧活动矫治器，解除牙的锁结关系后，用双曲舌簧推反颌牙向唇侧移动。,（三）骨性反合的早期矫治,常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致，使用面罩前牵引矫治器,乳牙和混合牙列时期都可鞥出现单侧或双侧后牙反颌。1、调合：尖牙及乳磨牙咬合的早接触点，以便下颌尽早地回到正常的闭合道位置。2、及时治疗龋齿，改正单侧咀嚼习惯3、单侧后牙反颌采用单侧颌垫式活动矫治器,（四）后牙反合的早期矫治,4、双侧后牙反颌，乳牙列少见，可选用（1）活动矫治器：附双侧上后牙平面颌垫，腭侧用分裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓（2）固定矫治器：w形扩弓矫治器或四角圈形扩弓矫治器。,
