1、,心电图,重庆医科大学笫五临床学院 李晓丽,正常心电图,心电学基本知识,心电图检测,第一节 心电学基本知识 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化曲线的图形.,心脏特殊传导系统示意图,心电图产生原理,普通心肌+特殊心肌=全部心肌生理特性： 普通心肌 兴奋性、传导性、收缩性 特殊心肌 自律性、兴奋性、传导性电活动 机械活动 电活动 （全部心肌） 除极、复极 机械活动（普通心肌） 收缩、舒张,心肌细胞除极过程,1.单个心肌细胞电活动 除极、复极,心肌细胞静息状态 极化状态（外正内负）除极化 除极状态（外负内正）复极化复极状态 (极化状态) （外正内负）,2.心电向量概念,
2、既有大小、又有方向性的电位幅度称为心电向量。 向量用箭头表示，箭干的长度表示向量的大小、箭头表示向量的方向（正极）、箭尾代表负极。 例: 左室向量,心室肌的除极是从心内膜向心外膜，除极电偶方向也是从内膜指向外膜，所以除极向量方向是从内膜指向外膜。而复极是从心外膜（温度高，压力小，供血好）向心内膜，而复极电偶方向与之相反，故复极向量方向是从心内膜指向心外膜，即与除极向量方向一致，所以心室除极QRS向量与复极T向量是同向的。 心脏是由很多心肌细胞组成的，除极复极时，是很多不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把许多不同方向的心电向量合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。,心电
3、图的导联 放置电极于人体并与心电图机连接的线路，称为心电图导联。 标准12导联：1、 肢体导联 标准肢体导联 加压肢体导联 AVR AVL AVF 2、 胸导联V1 V2 V3 V4 V5 V6,标准肢体导联 ：反映两个肢体之间的电位差。,加压肢体导联 AVR AVL AVF ：基本上代表检测部位的电位变化，都为正极端。,胸前导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 都为正极端。,胸导联电路连接方式,导联轴 某一导联正负极之间假想的连线，称为该导联的导联轴，方向由负指向正。,I,导联接线方法,红色电极右上肢黄色电极左上肢绿色电极左下肢黑色电极右下肢、AVR、AVL、AVFV1、V2、V3、V4
4、、V5、V6,红,黄,黑,绿,第二节、 心电图检测一、心电图各波段的组成命名,P,QRS,T,PR间期,ST,心电图各波与心脏除极复极关系,心房除极,心室除极,心室复极,心房复极,QT间期,QRS波群的命名,P波：心房除极电位变化形态：呈园钝形，方向、AVF、V4V6导联 向上，AVR导联向下时间：0.12秒振幅：肢体导联0.25mv，胸导联0.2mvPR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间 在0.120.20秒，0.22秒,二.心电图波形和正常值,QRS波群：心室除极的电位变化时间：成人多在0.060.10秒，0.12秒 振幅形态：V1、V2呈rS型，偶呈QS型，V1的R波不超1.0m
5、v，V5、V6呈qR、 qRs、 R型，R波不超过2.5mv，胸导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小（V3处两者大致相等），V1：RS1，V5：RS1 Q波深度不超过同导联的14R波，时间不超过0.04秒，如超过称病理性Q波 六个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加），不应小于0.5mv，否则为低电压。,胸前导联R波移行规律,V1,V2,V3,V4,V5,V6,RS1R1.0mv,RS1R2.5mv,ST段；心室缓慢复极过程 正常ST段向下偏移不超过0.05mv，向上偏移不 超过0.1mv，但在 V1V3导联不应超过0.3mv； T波：心室快速复极的电位变化 多数直立，与Q
6、RS波群的主波方向一致 V1、V3常例外，当V1向上，则其V2V6不应向下。 在以R波为主导联，T波不低于同一导联的110R波，,QT间期： 代表心室除极至复极全部电活动 正常范围0.320.44秒之间（心率60100次分） 常用校正QT间期，即心率60次分时的QT间期称QTc, 0.44秒 U波：代表心室后继电位， V3导联最清楚,三、心电图测量方法,心电图记录纸横线代表时间（速度），当记录速度为25mms时， 每一小格的横向间距为0.04s;竖线代表电压（幅度），当1mv=10mm时，每一小格的纵向间距为0.1mv。,波宽的测量：测量各波的时间应选择波形比较清晰的导联。从波形的起始部内缘测
7、量至波形的终末部分的内缘。 波幅的测量：如测量一个向上波形的高度，应从等电线的上缘垂直地量到波的顶端，测量一个向下波形的深度时，应从等电线（基线）的下缘垂直地量到波的最低处。测量一个双向的P波，应将等电线的上缘垂直地量到波的顶点，加上自等线下缘垂直地量到波的最低处振幅算术和。,心率计算公式60RR间隔 60 心率（次/分)= - p-p或R-R(秒） 简易估算：每个中格为0.2秒，两个为0.4秒（150次分）；三个为 0.6秒（100次分）；四个为75次分；五个为 60次分。,四、平均心电轴,一、平均心电轴（简称心电轴） 指额面QRS波平均心电轴，它与心电图导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。,心电轴偏移,心电轴范围正常：30 90 左偏： 30 90 右偏：90 180 ,0,90,90, 180,、：电轴正常、：电轴左偏 电轴右偏、：电轴极右偏 或不确定电轴,心电轴目测法,I,III,正常心电图（窦性心律）,复 习 题,一、名词解释：心电轴、导联轴二、心电图各波段、间期的名称三、心电图的正常值范围,
