1、2018/7/13,跟骨病例分析,翟亚楠,2018/7/13,病例,男,45岁。一年前因外伤发现跟骨病灶,前几日又因踝关节肿胀，检查跟骨病灶无明显变化 。,2018/7/13,2018/7/13,病例结果,结果：跟骨骨髓窦。,2018/7/13,骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，各组骨小梁间的骨小梁少或缺如，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。,骨髓窦概况,2018/7/13,跟骨窦的形成,跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。为了适应承受重量的力学需要，跟骨的结构十分精密合理。其骨小梁的
2、发育有三组：自跟距关节后部向后下方呈斜向走行；沿跟骨下方分布；自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。,跟骨由松质骨组成，其密度不一，在跟骨前下方跟骨沟下部存在一个骨小梁稀疏区，位于后关节面前部的下方，呈不规则三角区，尖端向上，称中和三角区（中立三角区）。是跟骨力学结构的薄弱区，在少数人此三角的的骨小梁完全缺如。跟骨骨折后跟骨后关节面外侧移位的部分常被挤压入该区。,2018/7/13,2018/7/13,2018/7/13,跟骨结节骨骺出现年龄：一般男性为711岁；愈合年龄，一般男性为1419岁，女性均比男孩提前1岁。,2018/7/13,【临床表现】,
3、成人多见，因系解剖变异，无症状。常因外伤或其他原因做X线检查时发现。 跟骨髓窦无需任何治疗，临床工作中应认识该表现，以避免不必要手术给患者造成痛苦和经济负担。,2018/7/13,【X线表现】,跟骨窦的表现 观察跟骨窦以侧位平片为佳。其特点是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，无明显硬化。大小13cm。窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。,2018/7/13,女，14y，外伤就诊，平时无症状。,2018/7/13,两例
4、外伤患者,2018/7/13,男性，23岁。外伤检查发现跟骨局限性密度减低。,2018/7/13,【鉴别诊断】,1.跟骨囊肿 囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同。呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，膨胀生长，周边轻度硬化。囊肿CT值为液体密度，跟骨窦CT值为脂肪密度。 2.单房性巨细胞瘤 破坏区边缘清楚，内无骨间隔。骨皮质变薄。临床上有疼痛。肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后。3.跟骨结核 病变范围较小，病变呈不规则破坏，边缘模糊，无硬化，周围骨质疏松。 4.其他：脂肪瘤，ABC,病例一,病例二,病例三,病例四,病例五,病例分析,第一个病例：跟骨脂肪瘤，1）少见 2）肿瘤与骨髓
5、关系密切，骨髓腔内可见圆形溶骨性破坏，边缘清晰，一般无硬化边，多数病变无骨膨胀 3）脂肪瘤内部随病程延长钙化出现率较高靶心样钙化 。第二个病例：跟骨囊肿： 1）囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同 2）呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮，有张力及明显的壁，破坏区内较干净、透亮 3）膨胀生长，周边轻度硬化 （本例的发病部位在跟骨前部与跟骨窦类似，但病灶有膨胀的感觉，周围骨小梁结构略有受压。与病例四比较看）。,病例分析,第三个病例：跟骨动脉瘤样骨囊肿(ABC) 1）发病年龄大多数(80%)在20岁以下 2）呈膨胀的囊状破坏区,囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状、蜂房状外观，其外侧为薄骨壳 。第四个病例：跟骨骨髓窦： 1）是位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，足弓后上部，承受重量轻的特定位置 2）窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状 ，没有张力及壁。3）窦内骨小梁稀少或缺如，边缘清楚整齐，无硬化。第五个病例：跟骨单房性巨细胞瘤 1）肿瘤多位于跟骨后部，肿瘤中心多在跟骨窦之后 2）破坏区边缘清楚，内无骨间隔 3）骨皮质变薄，临床上有疼痛 。,2018/7/13,2018/7/13,2018/7/13,
