1、脐膨出患儿的护理,1,5,脐膨出,概念,脐膨出,脐膨出是最常见的先天性腹壁发育畸形，又称胚胎性脐带疝，是部分腹壁脏器通过腹壁正中的先天性皮肤缺损，突入脐带的基部，其上覆盖薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形，发病率为1/50001/10000,男性多见。,并发症,病因,在胚胎发育过程中，由于患儿腹腔脏器的生长速率较腹腔本身快，正常的肠管及其他腹腔脏器暂时性移入脐带基底部，超过10周后，腹腔容积扩大，腹腔脏器可退回腹腔，若患儿在发育过程中发生障碍，腹腔脏器和腹腔容积失衡，部分腹腔脏器不能退回腹腔，仍位于脐带基底部，便形成了先天性脐膨出畸形。,610周,病因,腹腔,腹腔,腹腔,胎盘,胎盘,胎盘,脐
2、带基底部,6周10周,10周后,发育异常,分类,巨型脐膨出： 腹壁缺损直径6cm,有时可超过10cm特 点： 大而不规则肿物，通过透明膜可见到囊内器官，除了小肠，结肠外还有肝、脾、胰腺、膀胱,分类,小型脐膨出： 腹壁缺损的直径5cm特 点：部分能回纳入腔内，囊内容物大多数只有小肠，有时可有横结肠,分类,辅助检查,1 产前B超2 胸腹X线检查,保守治疗,用70%乙醇溶液、磺胺嘧啶银涂在囊膜上，使其结痂，12岁时再修补腹壁缺损适用于囊膜完整，早产儿合并其他严重畸形或并发症不适合手术者脐膨出直径6cm,手术治疗,一期修补术： 剥离和切除囊膜，结扎脐血管，内层缓慢复位，腹壁逐层缝合，关闭脐部缺损。适用
3、于：小型脐膨出。,手术治疗,二期修补术： 游离患儿皮肤，覆盖患儿内脏，中央缝合，等小儿12岁再行二期修补。适用于：巨大型脐膨出腹腔容量与膨出器官不成比例者。,手术治疗,分期整复修补术： 切除囊膜，向腹壁缺损的上、下端扩大伤口，用人工纤维合成膜缝合成袋状。,一般资料,患者：李盼盼性别：男年龄：2小时主管医师：.主诉:患儿以“发现脐部肿物2小时”为代诉入院。入院时间：出院时间：,主要病情,患儿出生2小时，腹部略膨隆，肠鸣音消失。可见一肿物于脐部膨出，大小约12*10cm,表面为半透明膜，可见内容物为肠管，不能回纳。,治疗经过,手术：2016.10.20，13：00患儿在全麻下行“脐膨出修补术+肠粘
4、连松解术”于15:59术毕，转入NICU，进一步治疗。10.21：生命体征平稳，拔出气管插管。10.22：患儿由NICU转入我科。,手术后,手术前,主要辅助检查,主要用药,抗 炎：氨曲南护 胃：奥美拉唑保 肝：还原型谷胱甘肽营养心肌：磷酸肌酸钠营养补液：脂溶性维生素、小儿复方氨基 酸、脂肪乳 改善微循环：人血白蛋白、血浆,护理问题,1.有误吸的危险 与新生儿生理解剖特点有关2.体温过低 与新生儿体温调节中枢发育不完善，肠管外露有关。3.体液不足 与患儿脏器，肠管外露，体液损失量大有关4.舒适度的改变 与疼痛 手术有关,解剖特点,新生儿以腹式呼吸为主。 鼻腔、咽喉、气管、支气管狭小，黏膜薄弱，呼
5、吸道充血、水肿或分泌物过多时，极易引起肺不张、肺气肿、误吸，易导致呼吸道梗阻、窒息甚至死亡。,护理问题,5.营养失调 低于机体需要量 与疾病本身，术后喂养不当有关6.潜在并发症 感染、电解质紊乱，肠缺血，肠坏死等,护理目标,1.保持患儿呼吸道通畅，未发生误吸或误吸时能及时处理。2.患儿体温维持在正常范围。腋温36.037.43.患儿营养状况得到改善或维持。4.及时纠正、维持患儿的水电解质平衡。,护理目标,5.护士应正确评估患儿疼痛程度，采取相应处理措施，使患儿舒适。6.术后患儿未发生相应并发症，或并发症发生后能得到及时的治疗与处理。,术后护理措施,病情观察1.术后常规应用机械通气辅助呼吸，至患
6、儿生命体征平稳。2.持续心电监护应用，监测血氧饱和度，心率，呼吸变化。3.保持呼吸道通畅，及时清理患儿呼吸道分泌物，痰液粘稠遵医嘱雾化吸入。,术后护理措施,4.保暖 有效保暖，必要时应置暖箱中。箱温保持在3032，湿度55%-65%。5.禁食期间严格记录24h出入量。6.遵医嘱复查患儿生化、血气分析、合理补液，预防纠正水电解质紊乱。,术后护理措施,7.观察患儿腹部体征，有无腹胀，注意观察患儿胃肠蠕动恢复情况。8.患儿恢复饮食后口服双歧杆菌，注意观察患儿大便颜色、性质、量、及时补液。9.腹带加压包扎伤口，可使用红外线灯照射伤口，促进伤口血液循环和保持伤口干燥。,术后护理措施,饮食与营养 禁食期间
7、，给予静脉高营养补液，维持水电解质平衡，观察有无低蛋白水肿，遵医嘱输入人体白蛋白，静脉营养支持，促进伤口愈合.,胃管护理,术后当天1d引出咖啡色液，以后逐渐清亮，多为淡黄色、白色泡沫样液，胃肠功能恢复后拔管，遵医嘱给予制酸药、胃黏膜保护剂。1.妥善固定胃管，防止胃管松脱。2.做好标记，记录胃管插入深度。3.适当约束患儿，防止抓脱。4.保持胃管通畅，防止扭曲打折受压，5.记录胃液色、量、性质。,患儿出院,2016.11.02,1.脐膨出患儿术后护理措施及病情观察有哪些？2.简述脐膨出患儿术后胃管的护理？3.患儿的术后健康宣教有哪些？4.简述术后并发症的早期观察及处理。5.简述患儿出院后健康宣教。,Thank You,谢谢聆听,
