广东省湛江市2017年度医师定期考核5套模拟试卷和答案.doc

1、试卷 1 1.黑便的出现一般说明出血量为 A 30 40ml B 50 70ml C 200ml D 100ml E 20 30ml 答题解析 B 答案解析： 2.关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是 A属自身免疫性疾病 B是单纯性甲状腺肿的特有临床表现 C常与浸润性突眼并存 D多见于胫骨前下 1 3 部位 E皮损大多为对称性 答题解析 正确答案： B 答案解析：甲亢 (仅限于毒性弥漫性甲状腺肿 )病人中有少数在小腿下段前部 (胫骨前处 )皮肤变厚变硬，表面不平，肤色呈棕红色，也可呈正常肤色，有时表现为大小 不等的斑块样结节，可为圆形、卵圆形或不规则形态，这些征象称作为胫前粘液性水肿。选项

2、B 的说法不正确，故答案选 B 3.下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现 A胸痛 B呼吸困难 C室性早搏 D与体温升高相对应的心率加快 E病理性第三心音 答题解析 正确答案： D 答案解析： 4.主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选 A ACEI B肼苯哒嗪 C硝普钠 +受体阻滞剂 D速尿 E硝苯地平 答题解析 正确答案： C 答案解析：主动脉夹层发生率与高血压病密切相关。高血压病人一旦发生主动脉夹层 ,急性期应在 不影响心、脑、肾等重要脏器灌注的情况下 ,尽可能迅速而有效地降低动脉血压 ,收缩压应控制在 90100mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间 ,心率在 60 70 次 /min

3、之间。标准降压治疗方案为血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油与受体阻滞剂的联合应用。故答案选 C 5.Auer 小体可见于下列疾病，但需排除 A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性粒 单核细胞白血病 D急性单核细胞白血病 E急性淋巴细胞白血病 答题解析 正确答案： E 答案解析： Auer 小体：是白血病细胞中的棒状小体。瑞氏染色呈紫 红或红色，由嗜天青颗粒融合而成，含核糖核酸及脂类，过氧化物酶阳性暗影。这种小体出现在急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病等急非淋巴细胞白血病中，不出现在急性淋巴细胞白血病中，对急性白血病的诊断及急性非淋巴细胞白血病的鉴别诊断具有重要意义。故答案选 E 6.确定

4、患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是 A血气分析 B发绀 C神志变化 D呼吸困难 E多汗 答题解析 正确答案： A 答案解析：动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标。故答案选 A 7.肺通气血流比值的正常值为 A 1 0 B 2 0 C 0 96 D 0 84 E 0 6 答题解析 正确答案： D 答案解析：通气 /血流比值是每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为 0.84。故答案选 D 8.肾远曲小管的功能是 A重吸收水 B重吸收 Na+ C向管腔分泌 K+、 H+和氨 D维持血液的酸碱平衡 E以上都是 答题解析 正确答案： E 答案解析：远曲小管的功能是继续吸收水和钠

5、离子。并向管腔内分泌钾离子，氢离子和氨，这对维持血液的酸碱平衡有重要作用。肾上腺分泌的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素对此段有调节作用。故答案选 E 9.体重指数（ BMI）的计算方法是 A BMI=体重（ kg）身高（ m） 2 B BMI=体重（ kg） 2身高（ m） C BMI=体重（ kg） 2身高（ m） 2 D BMI=身高（ m）体重（ kg） 2 E BMI=身高（ m）体重（ kg） 答题解析 正确答案： A 答案解析： BMI 适用于体格发育基本稳定以后 18 岁以上至 50 岁左右的成年人。计算公式如下：体重指数BMI=体重 (kg)/身高的平方 ( )。故答案选 A 10

6、.关于 Graves 病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是 A有一定的家族倾向 B与一定的 HLA类型有关 C与 TSAb 的关系十分密切 D由于 TSH 分泌亢进 E是一种器官特异性自身免疫病 答题解析 正确答案： D 答案解析：目前 Graves 病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。 1.遗传：本病有显著的遗传倾向，目前发现它与组织相容性复合体（ MHC）基因相关：白种人与 HLA-B8、 HLA-DR3、 DQA1*501 相关；非洲人种与 HLA-DQ3 相关；亚洲人种与 HLA-Bw46 相关。 2.自身免疫因素在本病起着重要作用。在遗传及外界环境共同作用下，自身

7、免疫监视系统发生紊乱。免疫耐受、调节及识别功 能减退，抑制性 T淋巴细胞（ Ts细胞）功能缺陷，辅助性 T淋巴细胞（ Th）由于缺乏抑制作用而功能相对增强，刺激 B淋巴细胞合成针对自身甲状腺抗原的抗体，最重要的是 TSH 受体抗体， TSH 受体是 G蛋白偶联受体家族成员。 TRAb 具有异质性，分刺激性及抑制性两大类：刺激性：甲状腺刺激性抗体（ TSAb）或称甲状腺刺激免疫球蛋白（ TSI），直接作用于甲状腺细胞膜上的 TSH 受体，通过腺苷酸环化酶 -cAMP 和 /或磷脂酰肌醇 -Ca2+级联反应通路刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是 Graves 病的主要病因。抑制性：甲状腺阻断抗体（

8、TBAb）：抑制 TSH与其受体结合，并阻断 TSH 的作用。 TSAb 与 TBAb 以其存在水平的差异、消长及其相互作用共同影响 Graves病及其他甲状腺自身免疫病临床及预后。选项 D的说法错误，故答案选 D 11.垂体微腺瘤是指 A直径 10 cm 的肿瘤 B直径 10 m的肿瘤 C直径 5 cm 的肿瘤 D直径 10 mm 的肿瘤 E直径 5 mm 的肿瘤 答题解析 正确答案： D 答案解析：垂体微腺瘤是指直径 1cm 而有异常内分泌功能的垂体腺瘤，以泌乳素腺瘤最多见。故答案选 D 12.下列情况下不宜进行钡餐检查 的是 A急性胃炎 B胃、十二指肠溃疡 C胰腺炎 D胃肠穿孔 E肠结核

9、 答题解析 正确答案： D 答案解析：对于有胃肠穿孔可能的患者不宜进行钡餐检查，防止钡剂进入腹腔，这种情况下应做腹部 X 线片检查。故答案选 D 13.当事物不在面前，人们头脑中出现事物的形象为 A表象 B后象 C知觉 D感觉 E印象 答题解析 正确答案： A 答案解析：表象，是指事物不在面前时，人们在头脑中出现的关于事物的形象。具有直观性、概括性、可操作性等特点，在形象思维中具有重要作用。故本题答案选 A 14.女， 28 岁，妊 娠 2 个月，原无糖尿病。其姐有糖尿病，最近测空腹血糖 7.0mmol/L，餐后血糖 11.1mmol/L，诊断考虑为 A妊娠合并 2 型糖尿病 B妊娠糖尿病 C

10、妊娠合并糖耐量异常 D 2 型糖尿病 E糖耐量异常 答题解析 正确答案： B 答案解析： 15.从法律上说，医患关系是一种 A商品关系 B契约性关系 C对立关系 D单向关系 E纯技术关系 答题解析 正确答案： B 答案解析：从法律上说 ,医患关系是一种具有医疗契约性关系。医患关系具有契约性 ,但并不是一种严格的契约关系。故本题答案选 B 16.一休 克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。查体：体温 37，血压 116 60 mmHg，脉搏 90 次分，呼吸 36次分，唇发绀，两肺可闻及湿性啰音。该病人可能出现的情况是 A并发心肌炎

11、 B并发 ARDS C并发气胸 D并发心力衰竭 E并发二重感染 答题解析 正确答案： B 答案解析：容易引起 ARDS 的原发疾病包括创伤、休克、肺内或肺外严重感染、误吸、栓塞、大量输入库存血、弥漫性血管内凝血、肺挫伤和急性重症胰腺炎等，并呈急性起病。当肺刚受损的 数小时内，患者可无呼吸系统症状。随后呼吸频率加快，气促逐渐加重，肺部体征无异常发现，或可听到吸气时细小湿啰音。 X线胸片显示清晰肺野，或仅有肺纹理增多模糊，提示血管周围液体聚集。动脉血气分析示 PaO2 和 PaCO2 偏低。随着病情进展，患者呼吸窘迫，感胸部紧束，吸气费力、发绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛间质浸润，可伴奇静脉扩

12、张，胸膜反应或有少量积液。由于明显低氧血症引起过度通气， PaCO2 降低，出现呼吸性碱中毒。呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善。如上述病情继续恶化，呼吸窘迫和发绀继续加重，胸片示肺部浸润，阴曩 大片融合，乃至发展成“白肺”。呼吸肌疲劳导致通气不足，二氧化碳潴留，产生混和性酸中毒。心脏停搏。部分患者出现多器官衰竭。故答案选 B 17.肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是 A强心剂 B利尿剂 C抗生素 D尽量改善呼吸功能 E营养支持 答题解析 正确答案： D 答案解析：肺心病急性期治疗： 1.控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。 2.改善呼吸功

13、能。抢救呼吸衰竭应采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （ 24% 35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。 3.控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。故答案选 D 18.下列不是肾穿刺活检术的禁忌证的是 A严重不能控制的高血压 B多囊肾 C肾移植 D独肾 E肾实质感染 答题解析 正确答案： C 答案解析：肾穿刺活检术的适应证：凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应证。（ 1）肾病综合征。（ 2）肾

14、炎综合征。（ 3）急进性肾炎综合征。（ 4）持续性无症状尿检异常蛋白尿和（或）肾小球源性镜下血尿。（ 5）原因不明的急性肾功能减退。（ 6）原因不明的慢性肾功能减退。且肾脏体积未完全缩小。（ 7）移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。（ 8）根据病情需要，可以行重复肾活检。选项 C属于适应症，故答案选 C 19.对结核菌有杀菌力，但对细胞内结核菌的作用较小的是 A乙胺丁醇 B对氨基水杨酸 C链霉素 D异烟肼 E吡嗪酰胺 答题解析 正确答案： C 答案解析： 1.异烟肼 (isoniazid,H)

15、 具有杀菌力强，可以口服，不良反应少，价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸 (DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成，口服后吸收快，渗入组织通过血脑屏障杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。 2.利福平 (rifampin,R) 为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的 RNA 聚合酶，阻碍其 mRNA 合成。利福平对细胞内外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌 (ABC 菌群 )均有作用。 3.链霉素 (streptomycin,S) 为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成，对细胞内的结核菌作用较少。 4.吡嗪酰胺(py

16、razinamide,Z) 能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌。 5.乙胺丁醇 (ethambutol,E) 对结核菌有抑菌作用。 6.对氨基水杨酸钠 (sodium para-aminosalicylate,P) 为抑菌药，与链霉素异烟肼或其他抗结核药联用可延缓对其他药物发生耐药性。故答案选 C 20.胃镜检查见胃窦部黏膜苍白，皱襞变细，可见黏膜下紫蓝色的血管纹，最可能的诊 断是 A急性单纯性胃炎 B急性糜烂性胃炎 C慢性浅表性胃炎 D慢性萎缩性胃炎 E功能性消化不良 答题解析 正确答案： D 答案解析：慢性萎缩性胃炎内镜下表现 (1)胃粘膜颜色变淡：呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥

17、漫性，也可呈局限性斑块状分布。周边境界不清。可表现为红白相间，以白为主，它是粘膜萎缩镜下最早表现。 (2)粘膜下血管透见：粘膜萎缩使粘膜下血管可见。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉。血管显露是慢性萎缩性胃炎的重要内镜特征。但应注意，在正常胃底部过度 充气使胃内压过高时，胃粘膜可透见血管网。 (3)粘膜皱襞细小甚至消失。当注气入胃后，皱襞很快消失，空气排除后，皱襞恢复较慢，且胃内分泌物少，有时粘膜干燥，反光减弱。故答案选 D 21.青年男性，哮喘持续状态，端坐呼吸，发绀，两肺喘鸣音， Pa2O27.98 kPa（ 60 mmHg）， PaCO27 45 k

18、Pa（ 56 mmHg）， pH7 34。病情严重的主要原因是 A支气管扩张药物不起作用 B端坐呼吸 C发绀 D低氧血症 E二氧化碳潴留 答题解析 正确答案： E 答案解析：哮喘发作时，如有缺氧，可有氧 分压降低；但二氧化碳分压在轻度或中度哮喘时，由于过度通气，使二氧化碳分压下降， PH 上升，表现为呼吸性碱中毒。如哮喘持续状态，气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，二氧化碳分压上升，表现为呼吸性酸中毒。故答案选 E 22.以下是尿毒症继发性甲旁亢的处理措施，错误的是 A罗钙全口服 B甲状旁腺瘤体局部注射无水乙醇 C甲状旁腺全切加异体前臂移植术 D必要时罗钙全冲击治疗 E监测血 PTH 答题解析 正

19、确答案： C 答案解析：甲状旁腺全摘除和前臂自家移植术：将甲状旁腺全摘出，同时将腺体的一部分在前臂内行自家移植，对 治疗 CRF 继发严重甲旁亢效果良好。其余的腺体组织冰冻保存，万一自家移植组织未能存活出现甲状旁腺功能低下时备用。选项 C的说法错误，故答案选 C 23.肾小球源性血尿为 A影型 B多形型 C混合型 D均一型 E以上都是 答题解析 正确答案： B 答案解析：肾小球源性血尿可见红细胞形态是多形型的，而非肾小球源性血尿红细胞为均一型的。故答案选 B 24.致密斑由远端小管上皮细胞演变而来，可调节球旁细胞分泌 A促红细胞生成素 B肾素 C前列腺素 D甲状旁腺素 E血管紧张素 答题解析

20、正确答案： B 答 案解析：致密斑是由远端小管上皮细胞演变而来，胞浆内含小颗粒，可感受远曲小管内液的容量和钠离子浓度的变化，故又称“钠敏细胞”，它可调节球旁细胞分泌肾素。故答案选 B 25.周围血象有全血细胞减少的疾病除外 A再生障碍性贫血 B脾功能亢进 C阵发性睡眠性血红蛋白尿 D急性白血病白细胞减少型 E特发性血小板减少性紫癜 答题解析 正确答案： E 答案解析：特发性血小板减少性紫癜（ ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。一、实验室检查 1.血象： 外周血血小板数目明显减少，急性型发作期血小板计数常低于 20 109/L

21、，慢性型常为 30 80 109/L。红细胞计数，白细胞计数与分类一般正常。 2.止血及血液凝固试验：出血时间延长，血块退缩不良，束臂试验阳性；凝血机制及纤溶机制检查正常。 3.骨髓：巨核细胞数目增多或正常，伴成熟障碍。 4.抗血小板抗体：阳性。 二、诊断要点 临床主要根据出血表现、血小板降低、脾脏无肿大、骨髓巨核细胞成熟障碍及存在抗血小板抗体来诊断 ITP。故答案选 E 26.某女性患者， 20 岁，未婚。因右下腹疼痛 4 小时到某医院急诊，医生诊 断为急性阑尾炎而进行手术。术中见阑尾正常，但右侧输卵管妊娠破裂出血。医生切除了病人右侧输卵管并结扎止血。术后，患者要求医生为其宫外孕保密。当患者

22、母亲问及病情时，医生应该 A如实向其母陈述病情 B先告知其母真情，再向患者解释 C说服患者，让其自己告诉其母实情 D为患者保密 E为其母编造病情 答题解析 正确答案： C 答案解析：因患者是成人，须尊重本人的意见为其保密 ;但在整个医疗活动中，其母亲也需要了解病人病情，故最好让患者自己告诉其母实情。故答案选 C 27.再生障碍性贫血的血液学特点是 A 呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 B细胞大小不等，中心淡染区扩大 C可见巨核细胞增多，血片中血小板计数增多 D粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大 E骨髓增生活跃，但巨核细胞减少 答题解析 正确答案： A 答案解析：再生障碍性贫血的血象：呈全

23、血细胞减少，少数病例早期可仅有 1系或 2 系细胞减少。贫血较重，以重度贫血 (Hb30 60g/L)为主，多为正细胞正色素性贫血。红细胞形态无明显异常，网织红细胞绝对值减少，重型再障网织红细胞小于 1%。中性粒细胞、嗜酸粒细胞、单核细胞、淋巴细胞绝对值减少，其中中性粒 细胞减少尤为明显，重型再障低于 0.5 109/L。血小板不仅数量少，而且质量也有改变，可致出血时间延长，血块回缩不良。重型再障血小板低于 10 109/L。故答案选 A 28.检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是 A血肌酐测定 B菊粉清除率 C尿素清除率 D血 BUN 测定 E内生肌酐清除率 答题解析 正确答案： E 答案

24、解析：内生肌酐清除率，即单位时间内肾脏将若干毫升血中的内生肌酐清除的情况，可以用来判断肾功能的损害程度，是判断肾小球滤过功能损害的敏感指标。故答案选 E 29.男， 32 岁，长期居住在东 北的缺硒山区，近 3 年出现心悸、气短，伴双下肢水肿，无烟酒嗜好，体格检查发现心界向左下扩大，心音低钝，心律不齐，肝大。应首先考虑的诊断是 A病毒性心肌炎 B风湿性心脏病 C克山病 D冠状动脉粥样硬化性心脏病 E先天性心脏病 答题解析 正确答案： C 答案解析： 30.女性患者， 32岁，月经增多伴发热 2 周， Hb 50 g L， WBC 2 2 109 L，淋巴细胞占 74， PLT 16 109 L

25、，骨髓象呈增生极度低下。该病最可能的诊断是 A急性白血病 B急重型再生障碍性贫血 C急性 ITP D类白血病反应 E粒细胞缺乏症 答题解析 正确答案： B 答案解析：骨髓象检查提示早期细胞少见，骨髓造血不良，结合血小板也减少，考虑为急性再障。故答案选 B 31.Graves 病浸润性突眼主要与 A体液免疫有关 B TSAb 有关 C细胞免疫有关 D TPO 有关 E TSH 有关 答题解析 正确答案： C 答案解析：内分泌浸润性突眼症又称恶性突眼性 Graves 病等，是危及视力且损伤外貌，并呈进行性发展的一种自身免疫性疾病，发病原因较多。故答案选 C 32.与慢性胃窦胃炎下列有关的细菌感染是

26、 A大肠杆菌 B链球菌 C幽门螺杆菌 D厌氧杆菌 E嗜盐杆菌 答题解析 正确答案： C 答案解析：慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。前者萎缩性改变在胃内呈多灶性萎缩，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。故答案选 C 33.下列疾病会引起骨髓巨核细胞减少的是 A血友病 B缺铁性贫血 C ITP D再生障碍性贫血 E巨幼细胞贫血 答题解析 正确答案： D 答案解析：再生障碍性贫血：增生减低，三系 造血细胞明显减少，非造血细胞明显增多。如增生良好时红系中常有晚幼红细胞比例增多，巨核细胞

27、明显减少。故答案选 D 34.下列选项中，不能提示肾后性 ARF 的可能的是 A突然无尿、腰痛、血尿 B无尿与多尿交替出现 C影像学检查未发现尿路梗阻 D有前列腺肥大史 E有盆腔肿瘤史 答题解析 正确答案： C 答案解析：突然无尿、腰痛、血尿，提示尿路结石梗阻引起肾后性急性肾衰竭。提示肾后性急性肾衰竭还有尿频、尿急、尿痛或尿流不畅；无尿与多尿交替出现；有愎内、前列腺或子宫颈、后腹膜、盆腔肿瘤史；既往接受过腹腔放射治疗 等。配合直肠、阴道检查，可以确诊。选项 C不包括在内，故答案选 C 35.下列关于医患双方权利的提法中，错误的是 A维护患者的权利是医务人员、医疗卫生机构和社会的天职 B维护医务

28、人员的权利也是患者、医疗卫生机构和社会的义务 C在处理维护医患双方权利的关系时，要把维护患者的权利放在优先的地位 D维护患者权利的关键是保证不发生医患纠纷 E维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严和人身安全 答题解析 正确答案： D 答案解析：防范医患纠纷，建立和谐的医患关系，除了政府要调整卫生政策、加快医疗体制改革、加强医疗 卫生的法制建设和行政管理以及医务人员不断地提高医疗技术外，医患双方还必须注意互动中的伦理要求和道德规范，即以道德保障而促进医患关系的和谐。在处理维护医患双方权利的关系时，要把维护患者的权利放在优先的地位。维护患者权利的关键是保证医疗的质量和安全，而维护医务人员权利的关键是尊重其人格尊严和人身安全。故答案选 D