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跖腱膜炎影像与临床.ppt

1、跖腱膜炎影像与临床,概述,跖腱膜炎又称跟跖腱膜炎、足底腱膜炎、足底筋膜炎、足底跖腱膜炎,是足底筋膜发炎的意思,一般是由于跖腱膜连接脚跟的部分受到重复的创伤导致细微撕裂,是跑步及跳跃运动常见的伤患。,跖腱膜位于足底,后侧狭窄,附着于跟骨结节;向前扩大,于跖骨头处分为5支,分别与相应各趾的屈肌腱纤维鞘和跖趾关节侧面软组织融合。跖腱膜分为3部,内、外两侧部薄弱,中间部坚厚;又向深部分出两个间隔,将足底分为3个间隙。跖腱膜在足底犹如弓弦,有保持足弓的作用,同时保护深部的血管、神经。,跖腱膜解剖,内侧带覆盖拇展肌,但甚薄弱。外侧带也很薄弱,覆盖小趾展肌,在它的外侧另有坚强的纤维带加强,它起于跟骨结节内侧

2、突或外侧突,止于第5跖骨粗隆。跖腱膜中央带和内、外侧带之间分别形成足底内、外侧沟,足底内、外侧动静脉及神经的皮支由此穿出,内侧沟较深,外侧沟较浅,两者均为脂肪组织充填。,跖腱膜解剖,跟骨解剖,跟骨是足部最大一块跗骨,跟骨结节前侧有内、外两个侧突。外侧突较小为小趾展肌的起点。内侧突较大,上有拇展肌、趾短屈肌和跖腱膜附着。跟骨前方有一突起为跟骨前结节,分歧韧带起于该结节,止于骰骨和舟骨。跟骨前关节面呈鞍状与骰骨相关节。 跟骨形态不规则,有六面和四个关节面,其上方有三个关节面,即前距、中距、后距关节面,分别与距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关节组成前中、后、距下关节,中、后距下关节间有一向外侧开口较宽

3、的沟,称跗骨窦。,跟骨外侧皮下组织薄,骨面宽广平坦。前面有一结节为腓骨滑车,其后下方和前上方各有一斜沟分别为腓骨长、短肌腱通过。跟骨內侧面皮下软组织厚,骨面呈弧形凹陷。中1/3有一扁平突起,为载距突。其骨皮质厚而坚硬。载距突上有三角韧带,跟舟足底韧带(弹簧韧带)等附着。跟骨内侧有血管神经束通过。,跟骨解剖,跟骨上面观,跟骨解剖,内侧面观,外侧面观,跟骨上面观,距骨下面观,跟骨后面观,正常足部X线平片,正常足部MRI,足底后部神经支配,胫后神经于内踝上两横指处发出1-2支跟内侧神经,后者穿过足跟底部的纤维脂肪垫,并分布于整个足跟部及跟骨内侧骨膜。于分裂韧带深面胫神经分为足底内、外侧神经并和足底内

4、、外侧血管一起经过拇展肌的深面进入足底。足底外侧神经尚发出一支支配小趾展肌。跖腱膜、胫神经跟内侧支及小趾展肌支在跖侧痛的形成中均起作用。,足部示意图,跖腱膜炎原因,1、小腿三头肌过紧,牵拉跟骨,增加了跖腱膜的张力;2、步态、走路姿势的改变及身体的不平衡,造成跖腱膜张力增加;3、足部肌肉力量下降,不能保持足部正常姿态,使跖腱膜异常受力;4、足部畸形 平足或高弓足等;5、过度的劳作而没有穿保护足弓的鞋;,跖腱膜炎原因,6、日常穿用的鞋不符合生理要求;7、肥胖;8、怀孕 体重增加、激素变化影响跖腱膜;9、突然增加体育活动或改变生活方式,或跑跳造成跖腱膜损伤;10、长期站立工作。,跖腱膜炎临床,跖腱膜

5、炎是引起慢性足跟痛的常见原因之一,长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。临床表现:靠近足跟或足底中央等疼痛感,通常发病缓慢。在早晨下床或行走头几步时感疼痛较重,进一步活动后疼痛可部分缓解,但长时间活动后又可加重症状。检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2-3厘米处有明显压痛。,跟骨骨刺,对于跟骨刺的形成,为足部力学的动态平衡失调,造成跖长韧带,跖筋膜挛缩,引起跟骨附着点处韧带与筋膜持续性的牵拉损伤,人体自身通过代偿机制的保护作用,把大量钙与磷输送到被撕裂的韧带与筋膜的附着点处,以加强韧带和筋膜的附着点处不被拉伤或拉脱,久而久之这些大量聚集的钙质与磷会使韧带与筋膜附

6、着点钙化骨化,从而产生跟骨骨刺这一病理现象。 跖侧痛与跟骨骨刺有关,但它们间的确切关系目前仍不十分清楚。在跟跖侧痛患者中,约50%的患者有跟骨骨刺存在,但在有跟骨骨刺的人群中,绝大多数骨刺并无疼痛。,跟骨骨刺X线平片,跖腱膜炎影像学表现,正常跖腱MRI显示为厚度一致均匀低信号,腱膜的跟骨附着点常显示轻度发亮,腱膜的边缘清晰。跖腱膜炎X线检查:约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。最常见的MRI表现:跖腱膜增厚,水肿,最大厚度常可大于7mm;腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号;在STIR图像上足底腱膜内可见高信号;足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿。,跖腱膜炎示意图,足底腱膜炎,T1WI,STIR,STIR,STIR,足底腱膜炎,足底腱膜炎,T1WI,STIR,足底腱膜炎,跖腱膜炎治疗,非手术治疗:理疗,非淄体消炎止痛药物,足垫,跖腱膜及跟腱的牵拉锻炼,夜间支具固定,冲击波治疗,刺激封闭治疗等。手术治疗:经过各种非手术治疗,效果不佳者,可考虑手术部分切断跖腱膜。,

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