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企业工商变更环保审核申请表编号： 申请人（单位公章）： 法人代表： 单位地址： 邮编： 电话： 传真： 委托办理人： 单位： 地址： 联系电话、传真： 企业污染物排放情况：（请在相应的类别上打“” ） 废水 废气 固废 噪声 辐射变更类型：(请在相应位置打 “”) 企业名称 企业法人代表 其他（请说明） 提交材料清单：情况说明（如法人变更，应在情况说明上新老法人共同签字，并提供新老法人身份证复印件；如名称变更，应提供工商名称预先核准通知单） ；企业营业执照复印件本年度排污申报表；环境保护影响评价材料复印件（含改扩建） ；环境保护设施竣工验收批准文件复印件（含改扩建） ；一年内有效环境监测报告。污水纳管协议和固体废物处理协议。许可决定送达方式： 邮寄 自行领取 其他送达方式： 我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。法人代表： （签字） 日期：
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