1、腹 股 沟 疝,主要内容,什么是“疝”Definition of the hernia,人体组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。,腹 外 疝(Abdominal Hernia),腹外疝： 腹腔内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。（内脏脱出？）,腹外疝的解剖类型(Type of Abdominal Hernia ),股疝(femoral hernia)：脐疝(umbilial hernia)：白线疝 (linea alba hernia)：腹股沟疝 (inguinal hernia)：,股疝 (femoral hernia)：,
2、脐疝 (umbilial hernia)：,腹股沟疝 (inguinal hernia)：,斜疝(indirect hernia),直疝(direct hernia),占腹外疝80%90%人群发病率:千分之三 男：女=15：1,为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal hernia happen ?,中国古代医学观点： 肝气淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉诊籍25案,现代医学的观点：,先 天 性 解 剖 异 常,后 天 性 因 素 长期腹腔内压力高（重体力劳动？） 老年人腹壁松驰？,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大肿瘤、运动员、婴幼儿
3、哭吵,现代医学的观点,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,结缔组织代谢异常,遗传,吸烟,疾病,脯氨酸代谢异常,腹股沟区更加薄弱,现代医学的观点,腹外疝的临床类型(Type of Abdominal Hernia ),易复性疝 (reducible hernia)：,难复性疝 (irreducible hernia)： 滑动性疝(疝内容物是疝囊壁的一部分）,嵌顿性疝 (incarerated hernia)：肠管壁疝 (Richter hernia)小肠憩室疝 (Littre hernia)逆行性嵌顿疝 (Waydl hernia),绞窄性疝 (strangulated hernia)：,（1）易
4、复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b.检查：手按浅环病人咳嗽膨胀冲击感手指紧压深环让病人起立、咳嗽疝块并不出现一旦移去手指疝块由外上向内下突出a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症,腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再
5、穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。,斜疝和直疝的鉴别,辅助检查,1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2实验室检查 血常规3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,1.1岁以下的婴儿2.年老体弱3.伴有其他严重疾病而禁忌手术者,处理原则非手术治疗,处理原则手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强腹股沟前壁,加强腹股沟后壁,高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁,(1)疝囊高位结扎术：
6、适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。,处理原则手术治疗,处理原则手术治疗,（2）无张力疝修补术：材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,护 理,编辑副标题内容,身体状况,健康史,心理-社会状况,1、评估有无焦虑及思想顾虑2、了解家庭经济承受能力,1、局部及全身情况2、辅助检查,1、一般情况2、腹股沟疝发生情况3、相关因素,护理评估,潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染,知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识,急性疼痛 与疝块嵌顿或绞窄、手术创伤有关,A,C,B,常见护理问题,非手术治疗护理/术前护理,A,卧
7、床休息,B,消除引起腹内压升高的因素,C,嵌顿性/绞窄性疝的护理（病情观察及护理）,D,棉线束带或绷带压深环的护理,E,完善术前准备,休息与活动,1,饮食护理,2,防止腹内压升高,3,预防阴囊水肿,4,预防切口感染,5,术后护理,CONTENTS,1、活动指导2、饮食指导3、防止复发4、定期随访,向病人解释造成腹外疝的原因和有法因素、手术治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能地予以解除，使其安心配合治疗。对拟采用无张力疝修补术的病人，介绍不骗材料的优点及费用等。,健康教育,相关疾病知识介绍,出院前指导,病人的饮食在治疗中占有重要作用，基本饮食、普食、半流、流质饮食半流质饮食特点： (1)以半液体的食物为主，面条、馄钝、豆腐脑等； (2)为保证营养摄取采用少吃多餐的方式；规律饮食。 （3）忌饮浓茶、咖啡。,护理评价,THANKS,
