1、建筑要求与医院感染控制,北京协和医院 周力,安 全-伤害,安全-细节管理早在1859年南丁格尔就说过：“医院首先具备的条件就是不伤害病人”first do no harm,据美国权威杂志报道,美国平均每年有44,000-98,000个案由于医疗错误死亡相当于每天一架747飞机失事2.9%-3.7%住院病人因为不良事件造成伤害，但其中30%都是可以预防的。,风险,风险与规范化管理,飞机可能产生风险的概率0.7/百万小时，一个人从出生就飞一直飞到140多岁才能发生一次. 为什么飞机的失事率那么低?,规范化,灶炉的设计,灶炉的规范化设计,我们能做些什么,安全,病人,质量,物品,环境,人员管理,查对,
2、Time out,手术间 制度,内 容 提 要,功能分区概念,1,建筑布局管理基本要求,2,洁净手术部医疗工艺要求及基本装备,3,建筑环境设计应符合医院隔离技术规范,内 容 提 要,功能分区概念,1,建筑布局管理基本要求,2,洁净手术部医疗工艺要求及基本装备,3,功能分区概念,缓冲间,两通道,污染区,潜在污染区,清洁区,负压病区(房),医务人员值班室卫生间男、女更衣室浴室储物间配餐间等,进行呼吸道传染病诊治的病区中，不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染，及传染病患者不应进入的区域。包括：,清洁区,医务人员办公室治疗室护士站患者用后的物品、医疗器械等的处理室内走廊等,进行呼吸道传染病诊治
3、的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括：,潜在污染区,病室处置室污物间患者入院、出院处理室等,进行呼吸道传染病诊治的病区中，传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。包括：,污染区,医务人员通道、出入口设在清洁区一端患者通道、出入口设在污染区一端,进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道。,两通道,缓冲间,进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。,通过特殊通风装置,使病区/病房的空气按照由清洁区向污染区流动,使病区/病房内的压力低于室外压力。负压病区/房排
4、出的空气需经处理，确保对环境无害。,负压病区(房),建筑布局关系示意图,建筑布局关系示意图,内 容 提 要,功能分区概念,1,建筑布局管理基本要求,2,洁净手术部医疗工艺要求及基本装备,3,建筑分区,行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等,感染性疾病科（门诊、病房）等,普通门诊、普通病房等,手术室、重症监护病房、器官移植病房等,低危险区域,中等危险区域,高危险区域,极高危险区域,1、建筑分区：根据患者获得感染危险性的程度，应将医院分为4个区域。,建筑布局管理要求,2、隔离要求：明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中
5、，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。 通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。应按照WS/T313的要求，配备合适的手卫生设施。,医院隔离技术规范 各区域的建筑布局隔离要求,内 容 提 要,功能分区概念,1,建筑布局管理基本要求,2,洁净手术部医疗工艺要求及基本装备,3,主要内容：,第一部分,手术部规模的确定- 手术室的间数,按每50张病床或每25张外科病床设 1间手术室每间手术室 日平均手术为2-3例医院性质和远期规划,计算公式：,A=(B365)/(TWN) A -手术间数量 B -需要手术病人的总床位数 T -平均住院时间 W -手术室全年工作日 N -平均每个手术间
6、每日手术台数,洁净手术室单间面积确定,各种手术的复杂程度 使用治疗仪器的多少,级1214人,级1012人,、级610人,规范建议,第二部分,原则一:应符合卫生学和医学 流程的要求,无菌技术 人流物流 洁污分明,洁净区,非洁净区,原则二:应全方位、全过程的控制 污染途径,手术部空气净化 无菌物品发送、贮存 无菌技术操作 使用后物品的消毒处理,原则三:符合洁净手术部管理要求 医院消毒卫生标准 医疗废弃物处理条例,医院消毒卫生标准,医院消毒卫生标准,地面的质量管理,明确清洁工作细则污染与未污染包布分类处理，污染包布放入污衣袋后将口扎紧，专人运送清洗感染与非感染性垃圾分别丢入黄色、黑色垃圾袋内术中所溅
7、血迹，及时用浸湿消毒液的抹布擦拭确保清洁工具质量，按区域严格划分清洁工具定期对墩布和地面进行监测,手术室清洁 随时保持地面的清洁，湿式清扫地板上有血迹，消毒剂抹布立即擦拭，再清水擦拭。每日术前擦灰每台术毕，清理用物，清完后方可带进下一台手术无菌用物每日术毕，以化学消毒剂擦净地板家具和设备，并将室内设备摆放整齐每周至少一次大扫除，包括门窗、空气管道出入口、储藏室、橱柜等，并检查其性能,手术室来往人员管理,按规定登记、更换衣物、穿戴整齐严格访客制度，特殊情况下的准入者应至少由一名护士陪同呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量避免进入手术室,手术室人员穿着管理,穿着管理的目的： 提高手术室的清洁,工作人员与患者之间的保护性屏障。进入手术室人员穿着规定： 手术衣 手术帽 口罩 饰物 防护用具 注意个人卫生和形象,进入手术室后人员要求,术中避免谈笑，以防呼吸道内微生物播散尽量减少手术室内人员的往来走动,第三部分,人流设计,手术患者,病房,ICU,换车、更换被服,洁净通道,麻醉准备,苏醒室,洁净手术室,患者流程,医护人员流程,医护人员,实习参观人 员,换鞋更衣,洁净通道,洁净手术室,刷手间,物流设计,废弃物外 送,供 应 室,洁 净 手 术 室,无菌物品一次性物品贮存,无菌物品,冲洗消毒间,废弃物,用 后材 料器 械,第四部分,洁净区,非洁净区,脱包间,护士站,明天会更好！,感谢聆听！,
