1、哈尔滨医科大学第三临床医学院外科教研室,朱开彬 0451-86298053,第二十六章 肺部疾病第三节 肺和支气管肿瘤,教学目标,1.熟悉肺癌的病因和病理 2.了解肺癌的诊断方法3.掌握肺癌的临床表现和治疗4.肺癌的TNM分期,一、概述,肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌近50年来发病率明显增高男性女性 男:女 35:1年龄大多数在40岁以上5070岁最多见,二、病因,吸烟,肺内疾患,家族遗传等,大气污染,职业,三、病理,中心型肺癌,大体分型,周围型肺癌,中心型肺癌,起源于主支气管、叶支气管及肺段支气管，位置靠近肺门。,起源于肺段以下支气管，在肺的周围部分。,周围型肺癌,组织学分型,鳞癌,
2、腺癌,小细胞癌,大细胞癌,腺鳞癌,肉瘤样癌等,鳞状细胞癌 中心型肺癌,肺腺癌 周围型肺癌,肺转移癌,转移,直接扩散淋巴转移 最常见的扩散途径 血行转移,NSCLC局部和远处转移情况,BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone,四、临床表现,肺癌症状取决于发生部位 大小 是否压迫临近器官 有无转移 早期可无症状 X线体检时发现中央型出现症状早 周围型较晚,咳嗽,最常见症状 刺激性咳嗽 阵发性干咳 仅有少量白色泡沫样痰肿瘤增大 阻塞支气管肺部感染:可有脓痰 痰量多,咯血,癌组织血管丰富 痰中带血 血丝痰 少量咳血大
3、量咳血少见,胸痛,多为轻度钝痛癌肿侵犯胸膜时:尖锐胸痛侵及肋骨:固定压痛,胸闷气急,支气管狭窄 阻塞所致 中央型多见弥漫型肺泡细胞癌 呼吸面积减少肺癌合并胸水时引起气急,发热,癌肿坏死:癌性发热 抗菌素治疗无效癌肿阻塞支气管:阻塞性肺炎,喘鸣,部分病人可出现喘鸣音特别在吸气阶段 咳嗽后消失,消瘦及恶病质,感染 疼痛 肿瘤毒素引起体质消耗:晚期,局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官引起症状,压迫侵犯膈神经 : 同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫侵犯喉返神经: 声带麻痹声音嘶哑压迫上腔静脉 : 面 颈 上肢 上胸部 静脉怒张 皮下组织水肿 上肢静脉压升高侵犯胸膜 : 胸腔积液（血性胸水）,局部晚期肺癌压迫或侵
4、犯邻近器官引起症状,侵犯纵隔 压迫食管:吞咽困难肺上沟癌（Pancoast瘤 肺尖癌）压迫交感神经：同侧瞳孔缩小 上睑下垂 眼 球内陷 额部少汗honers syndrome 压迫臂丛神经：同侧肩关节 上肢内侧剧痛 感觉异常,远处转移的临床表现,转移到肝、脑、肾、骨等器官而产生相应的症状,副肿瘤综合征,杵状指趾 肥大性骨关节内分泌紊乱症状：多见于燕麦细胞癌神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌,五、诊断,X线检查:胸透 胸片 断层 最常用的痰细胞学检查支气管镜检查 可以明确诊断的CT、MRI纵隔镜检查 胸腔镜检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活检胸水检查开胸探查,X线检查（中心型肺
5、癌）,肿瘤向外生长 肺门不规则肿块 （肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）,痰细胞学检查,鳞状细胞癌 小细胞癌,支气管镜检查,CT（电子计算机体层扫描）,可发现X线检查隐藏区:心包后 纵隔处 脊柱旁对肺门 纵隔淋巴结有无转移 诊断价值高肿块的实性 囊性可明确诊断,六、TNM分期 (UICC,2009),原发肿瘤（T）分期,Tx 痰液中找到癌细胞，但X线或支气管镜检查未见病灶； T0 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌。 T1 肿瘤3cm，局限于肺或脏层胸膜内，支气管镜检查肿瘤近端未累及主支气管； T2 肿瘤3cm但7cm；或肿瘤侵犯主支气管，但距离隆突2cm以外；或肿瘤浸润脏层胸膜；肺叶的阻塞性肺炎或
6、肺不张，累及肺门但未侵及全肺。 T3 肿瘤最大径7cm，或任何大小的肿瘤，直接累及胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体；或肿瘤在气管内距隆突不到2cm，但未累及隆突；全肺的阻塞性肺炎或肺不张。 T4 任何大小肿瘤累及纵隔或心脏、大血管、气管、椎体、气管隆突或有恶性胸水。,淋巴结转移（N）分期,Nx 区域淋巴结不能评价。N0 没有区域淋巴结转移。N1 支气管旁或同侧肺门淋巴结转移。N2 同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结转移。N3 对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结转移；同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移。,肺内各组淋巴结分布,远处转移（M）分期,M0 没有远
7、处转移。M1 有远处转移,七、鉴别诊断,肺结核Pulmonary tuberculosis,结核球 周围型肺癌肺门淋巴结结核 中央型肺癌粟粒性结核 肺泡细胞癌,肺部炎症,肺炎 Pneumonia肺脓肿 Lung abscess,肺部其他肿瘤,良性肿瘤 Benign tumor支气管腺瘤 Bronchial adenoma,八、治 疗,1 手术治疗：首选，目前仍为最重要和最有效的治疗方法2 放射治疗3 化学治疗4 靶向治疗,非小细胞肺癌的治疗,手术 治 疗,手术治疗仍是当前非小细胞肺癌的首选疗法。但仅有20%的病人适合手术，手术后5年生存率约20%-40%。,放 射 治 疗,* 晚期无手术适应症* 术前新辅助治疗，提高手术切除率* 术后辅助治疗，提高疗效,化学治疗,* 晚期* 辅助和新辅助治疗,靶向治疗,* 易瑞沙* 特罗凯,总结,1.长期大量吸烟是肺癌最重要风险因素。2.肺癌按不同方式的分类。3.肺癌临床表现与癌肿部位、大小、是否压迫侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。4.肺癌的TNM分期。5.肺癌治疗是多学科的综合治疗。,QUESTIONS,1.肺癌较常见的类型是 什么？2.早期肺癌，首选的治疗方法是 什么？3.对放疗最敏感的肺癌是什么？4.中心型肺癌最常见的早期症状是什么？,THE END!,
