1、汇报人：吴 丹 日期：2017-05-11,异位妊娠海南省中医院,目,录,定义,受精卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕,女性内生殖器解剖,异位妊娠发生的部位,( 1-4 输卵管,5 大网膜,6 阴道, 腹腔, 卵巢, 子宫颈部,10 子宫残角,输卵管妊娠的分类,输卵管间质部部妊娠,输卵管壶腹部妊娠,输卵管峡部妊娠,输卵管伞部妊娠,病因,输卵管妊娠流产,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,病理,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠流产,囊胚与管壁分离,囊胚完全剥离,囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不完全流产,输卵管妊娠完全流产,多在输卵管妊娠812周多见于输卵管壶腹部妊娠,输卵管妊娠破裂
2、,绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多大易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。,多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠6周左右,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。,临床表现,停经,症状：,A,体征：,B,腹痛,阴道流血,腹部包块,一般状况,腹部检查,盆腔检查,诊断,辅助检查,症状,诊断,体征,辅助检查,只要胚胎
3、存活或滋养细胞有活力时，血HCG升高，尿HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外孕。,妊娠试验：,辅助检查,子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,超声检查：,辅助检查,抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。,阴道后穹隆穿刺：,异位妊娠鉴别诊断,1早期妊娠先兆流产2卵巢黄体破裂出血 3卵巢囊肿蒂扭转 4卵巢巧克力囊肿破裂出血 5急性盆腔炎 6外科情况：急性阑尾炎、输尿管结石,治疗原则,手术治疗,非手术治疗,输卵管妊娠在流产或破裂前，或
4、虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无明显内出血，在监测血-HCG的同时进行非手术治疗。,输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免严重的内出血。,保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整形术）。,异位妊娠的手术方式,适应症,条件,方法,早期异位妊娠，要求保留生育能力 的年轻患者。,输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG3000U/L。
5、,化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。,01,02,03,非手术治疗,腹腔镜,适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明的急腹症相鉴别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。,宫腔镜,主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行。,护理,护理评估,护理诊断,预期目标,护理措施,护理评估,病史： 月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。身心状况： 症状、体征、情绪反应。,护理诊断,潜在并发症：出血性休克。恐惧：与担心手术失败有关。知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。,预期目标,患者休克症状得以及时
6、发现并缓解,患者愿意接受手术治疗,患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实,护理措施,接受手术治疗患者的护理、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状， 做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。、心理护理讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解异位妊娠的相关知识，减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗。,护理措施,非手术治疗患者的护理严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病情变化，及时处理。卧床休息。正确取血标本，监测血，以了解治疗效果。进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。,急救护理,首先要测量生命体征，立即汇报医生。建立两条以上静脉通道给氧立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血血型、输血前五项、B-HCG等协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-HCG按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿管、肌注术前针 送手术室手术,谢,谢,观,看,
