1、第六篇 血液系统疾病,缺铁性贫血,定义,缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA)：体内储存铁缺乏导致HB 而引起的小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血 婴幼儿、育龄妇女发病率高，尤其在经济不发达地区,铁代谢,（一）铁总量：正常成年男性50-55mg/kg， 女性35-40mg/kg 1.功能状态铁：血红蛋白铁（占体内铁67）、肌 红蛋白铁（占体内铁15）、乳铁蛋白、酶和辅 因子结合的铁； 2.储存铁：铁蛋白，含铁血黄素（男性1000mg，女 性300-400mg）,铁代谢,（二）来源： 食物 - 动物肝脏、肾脏、瘦肉 菠菜、油菜、芹菜、番茄 杏、桃、李、葡萄干、红枣、樱
2、桃 其他：黑木耳，海带， 衰老红细胞几乎全部被利用,铁代谢,铁的主要吸收部位是十二指肠和空肠上段（动物 性食物主要是Fe+，植物性食物主要是Fe+）,铁转运 1.1/3转铁蛋白+ Fe+ 血清铁 （SI，三价铁） 血清铁 + 未饱和铁结合力=血清总铁结合率（TIBC） SI/TIBC = 转铁蛋白饱和度（TS） 转铁蛋白：肝脏合成 2.铁蛋白：去铁蛋白+ Fe+形成的复合物,（四）储存和利用 储存形式铁蛋白，含铁血黄素 需铁：Fe+与转铁蛋白分离，并还原成二价铁 骨髓血红蛋白（五）铁排泄： 每天总量不超过1mg,血红蛋白中的铁是二价铁,（六）胎儿和儿童铁代谢特点,胎儿：孕期后3月铁含量多，够生
3、后4-5月用婴儿和儿童：生后生理性溶血，6-8周HB最低2月造血活跃，不易发生贫血4月后（6M-2Y）发病率高 ,病因和发病机理 1缺铁原因：（1）储铁不足：早产儿，双胎，产时失血等（2）摄入不足：乳类含铁少，未及时添加辅食（肉，蛋，肝，菜，水果）生长快,（3）生长发育：血容量增加铁的摄入（4）吸收障碍：慢性腹泻、反复感染、营养不良（5）丢失过多：慢性失血（钩虫、息肉、憩室等）,2.对各系统的影响,（1) 血液： 小细胞低色素性贫血,2.对各系统的影响,其他：酶活力 -细胞功能混乱行为：烦躁易怒、注意力不集中消化系统：舌炎、口腔炎、舌乳头萎缩肌肉：缺铁性吞咽困难皮肤、粘膜：皮肤干燥、指甲无光泽
4、、勺状指,临床表现,1.贫血表现：皮肤粘膜苍白，乏力，头晕2.组织缺铁表现： 消化：食欲 神经：烦躁，记忆 皮肤、毛发：皮肤干燥、指甲无光泽 、勺状指 免疫：易感染,3.原发病表现： 消化道 妇科 其他,实验室检查,（一）血象：小细胞低色素 HBRBC MCV MCH MCHC RET正常或增加，WBC，BPC（二）骨髓：RBC增生活跃， 以中，晚幼RBC为主 粒，巨核系无异常,骨髓可染铁 细胞外铁粒 铁粒幼细胞15%体内储存铁敏感指标,（三） 有关铁代谢检查： 1.血清铁蛋白（SF）：0.9umol/L 3.血清铁（SI）：62.7umol/L(350ug/dl)5.转铁蛋白饱和度（TS）： 15%,诊断要点,1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC30%，MCV80fl，MCH26pg。；血红蛋白3个月至不足6岁110g/L，614岁120g/L,2.有明确缺铁的病因：如铁供给不足，吸收 障碍，需要量增多，大儿童应注意慢性失血 、寄生虫病，大女孩应注意月经情况 3.缺铁指标阳性：排除其它小细胞低色素 性贫血 4.诊断困难可用铁剂试验性治疗,鉴别诊断,治疗1.一般治疗：休息，护理，预防感染2.去除病因3.铁剂：12mg/kg/次，23次/天 补铁至HB正常后2M，如3W无效判断4.输血,谢 谢,
