1、异位妊娠的治疗与护理,1,2,掌握临床表现,目标与要求,3,熟悉处理原则,了解病因、病理（难点）,输卵管受精,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠以输卵管妊娠最常见。又称为宫外孕,异位妊娠的定义：,病因分类,1、输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。2、输卵管妊娠史和手术史 3、输卵管发育不良或功能异常 4、辅助生殖技术5、避孕失败等,病 理,流产：壶腹部，8-12周。破裂：峡部，6周。陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。,临床表现,症状停经腹痛：就诊主要症状，常为一侧阴道流血晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛腹部包块,未破损,1气滞血瘀。抑郁或情志不
2、畅，致肝经郁滞，气血瘀阻，胞脉不畅。 2湿热瘀阻。湿热或经期产后，余血未净，不禁房事，感染湿热或湿毒之邪，湿热毒邪阻滞胞脉，影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。 3肾虚血瘀。素禀肾气不足，或早婚，房事不节损伤肾气，致冲任气血失调，胞脉不畅；或气虚血滞或运卵无力，孕卵不能及时达到胞宫。,已破损,1气虚血瘀（不稳定型）。固胎孕胞脉，损伤胞络，络破血溢，离经之血蓄积少腹，聚而成瘀，或失血耗气，可致气虚血瘀。输卵管妊娠流产或破裂早期，腹腔内出血不多时属此型，病情尚不稳定。 2气血虚脱（休克型）。胎孕胞脉致胎体渐长，胀破脉络，血溢脉外，血不归经而大量出血，失血耗气，气随血,已破损,脱可致气血虚脱或暴脱。输卵管
3、妊娠破裂或流产所致的腹腔大出血，甚至出现休克者属于此型。 3症块瘫瘀结（包块型）。因脉络破损，血溢少腹，聚而成瘀，瘀血不散，积久成症，而症块瘢结胞脉或少腹。输卵管妊娠破损日久，黏连包裹形成陈旧性官外孕者属于此型。,体征：,1腹部检查：明显内出血时腹肌紧张，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。 2妇科检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。,
4、辅助检查,1HCG测定，是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 2超声诊断，B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用。3诊断性刮宫，在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，内膜送病检。4后穹窿穿刺5腹腔镜检查,处理原则,手术治疗（主要）积极纠正休克，进行手术抢救药物保守治疗化疗药，中西医结合等,护理评估,病史：月经史（不要将不规则阴道流血误认为末次月经）重视高危因素,护理评估,身心状况：生命体征（休克征象？）体征（下腹压痛、反跳痛以患侧为重，包块）心理社会状况,护理评估,诊断检查：腹部检查：压痛、反跳痛， 移动性浊音，包块盆腔检查：举痛，子宫稍大 而软， 漂浮感阴道后穹隆穿刺： 暗红色不凝血,护理措施
5、,一般护理,1、按妇科一般护理常规进行。2、保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。3、病室环境清洁、舒适、安静，保持空气新鲜。4、生命体征监测，做好护理记录。5、定时巡视病房，做好护理记录。6、了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的情况，实施相应的护理措施。,一般护理1、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。2、术前宣讲异位妊娠多为急性手术，应在术前准备前向患者及家属耐心解释病情，解答疑问，告知注意事项，
6、迅速完成术前准备。稳定患者情绪，让患者及家属知道异位妊娠术后仍有怀孕的机会，以消除对手术的顾虑。,病情观察,1、观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、神志、血压、汗出等情况，做好阴道后穹窿穿刺的准备。2、出现下腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷，血压下降时，应做好手术及抢救准备。3、出现恶心呕吐、烦躁不安、冷汗淋漓、脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。,用药护理,1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。3、服用活血化瘀药时，观察腹痛、阴道出血及有无胚胎组织物排出。4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无
7、不良反应。,饮食调护,1、饮食宜高营养、清淡 、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。2、不稳定型、休克型以流质、半流质饮食为宜。,临证施护,1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。2、休克型者，按厥脱护理常规。3、需手术者，按妇科手术护理常规。,健康指导,1治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。2注意经期和性生活卫生，减少炎症的发生。3指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。4定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。5妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不要太近。再次妊娠后，注意是否宫外孕，如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠的结局,
8、输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,概念：,病因：,受精卵于子宫体腔以外着床。,慢性输卵管炎,病理:,子宫的变化,子宫增大变软,内膜呈蜕膜改变,小结,？,练习题,病例： 33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样疼痛1小时就诊，并出现心悸，气促，畏寒，查BP60/35mmHg，P120次/分，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，妇查，宫颈举痛，子宫稍大，软，有漂浮感。,？,练习题,1、紧急处理应首选（ ）A、止血药B、吸氧C、升压药D、抗生素E、静脉输液、输血,？,练习题,2、最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是（ ）A、B超检查B、后穹隆穿刺C、妊娠试验D、诊断性刮宫E、腹腔镜检查,？,练习题,3、此患者最可能的诊断是（ ）A、流产合并感染B、急性输卵管炎C、急性阑尾炎D、安全流产E、输卵管妊娠破裂,？,练习题,4、对于该患者，最恰当的处理是（ ）A、纠正休克后手术B、立即行剖腹探查C、纠正休克同时手术D、输血E、中药活血化瘀治疗,Thank you！,
