走进心理护理.ppt

1、提升护理品质 走进心理护理,随着模式医学的转变，责任制整体护理的实施，临床心理护理在我国得到日益普及深入。同时广大护理人员对开展心理护理逐渐重视，一致认识到促进护士及患者心理健康在整体护理工作中的重要性。 据国内外资料的不完全统计，国外心身疾病的人群患病率10%-60%，国内门诊与住院调查的结果约为1/3，因此做好心理护理不仅仅能够解决患者的心理问题及心理困惑，提高护理质量，而且也是每个护士的责任。,心身障碍的范围 美国心身疾病专家亚历山达最早提出七种心身疾病，包括原发性高血压、支气管哮喘、消化性溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、神经性皮炎和类风湿性关节炎。 随着现代医学模式及多因素发病理

2、论被广泛认可，心身疾病的范围扩大到“凡是疾病的发生、发展、治疗、康复各环节受到心理社会因素影响者，都属于心身疾病”,心理护理概述,1,患者常见心理问题,2,常用的心理护理技术,3,护士的心理健康和维护,4,主要内容,第一部 分,心 理 护 理 概 述, 概念心理护理是整体护理的核心内容，是实现现代护理模式总体目标的重要前提和关键所在。心理护理，指护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理活动，帮助病人在自身条件下获得最适宜身心状态。,心 理 护 理 概 念,心理护理概述,广义：指护士不拘泥具体形式、可积极影响病人心理活动的一切言谈举止。,狭义：护士主动运用心理学的理论和技能按照

3、程序、运用技巧，帮助病人达成最适宜身心状态的过程。,心 理 护 理 概 念,心理护理概述, 目标,心 理 护 理 目 标,心理护理概述, 原则热情服务原则 保持平等原则相互尊重原则 自我护理原则保密原则,心 理 护 理 原 则,心理护理概述, 实施形式 个性化与共性化心理护理有意识与无意识心理护理,心 理 护 理 形 式,心理护理概述,第二部分,患 者 常 见 的 心 理 问 题,了解一个什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。 希波克拉底,焦 虑,1.概 念 焦虑是一内心紧张不安、恐惧和预感到似乎将要发生某种 不利情况而又难以应付的负性情绪反应。2.评 估（1）相关因素：认为自己的疾

4、病严重 、担心诊断与治疗方 案疾病造成的经济负担等 （2）临床表现：坐立不安、烦躁失眠|、对未来 莫名担忧,患者常见心理问题,1.概 念 恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生 的一种负性情绪体验。 2.评 估（1）相关因素：医院的特殊环境、特殊治疗手段、害怕手术 及危及生命 （2）临床表现： 生理方面：心率加快、血压升高、疲乏无力、晕厥 心理方面：烦躁、易激惹、逃避等,恐 惧,患者常见心理问题,1.概 念 抑郁是一种以情绪低落为特点的消极情绪状态，常与病人 的可能丧失和实际丧失有关。2.评 估 （1）相关因素 :对疾病无心理准备、对治疗丧失信心等 （2）临床表现: 生理方面:失眠、

5、头痛、食欲减退 心理方面:消极压抑、自卑自怜、绝望轻生,抑 郁,患者常见心理问题,1.概 念 愤怒指个体在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫折时产生 的负性情绪反应，可有不满、厌恶、恼怒、大怒、暴怒等强度。 2 .评 估（1）相关因素：疾病的的影响(癌症患者）、医患、护患的的人 际关系冲突 、求医过程受阻 （2）临床表现： 生理方面：血压、血糖升高 ，脉搏呼吸加快 心理方面：情绪波动大，易激惹,愤 怒,患者常见心理问题,第三部分,常 用 的 心 理 护 理 技 术,常用的心理护理技术,欧文.亚隆Irvin David Yalom,一个来访者，在早年的生活中，经历过很多的创伤性事件，很小的时候父亲

6、暴虐、母亲去世，是哥哥把她带大，后来哥哥参加了越战，回来以后得了PTSD，大量地吸毒，被送进了监狱。她自己的儿子又因突发车祸去世，所以，一系列的打击对她有很大的影响；之前她在亚隆那里做过很长时间的心理治疗。可是后来她自己也生病了，摔了一跤以后，被诊断出肝脏方面的自身免疫系统疾病，出现黄疸和肝功能的衰竭，生命危在旦夕，紧要关头，出现了一个供体，一个突发意外死亡的年轻人的肝脏可以移植给她.,技术一：支持性心理护理,案例：给你的孩子们做一个榜样,常用的心理护理技术,她做了肝移植手术，挽回了生命，所以她经历了一生中最可怕、最恐怖、最痛苦的日子；住院的那些日子，她几乎每天都处在极度的恐惧状态当中；她曾给

7、亚龙打电话说她快要不行了。在出院后的治疗中，她告诉亚龙：当时，我确信我要死了。但是突然有一天，我终于转过了这个弯。她说：你知道这个改变是怎么发生的吗？我整日在极度的恐惧、焦虑中度过，满脑子都是对死亡的恐惧，整天不停地哭、不停地发抖；孩子们准备来探望我，就在家人走进病房之前，身边的一个护士跟我讲了一句话：给你的孩子做一个榜样。就这一句话，让我一切都改变了。她说：我突然觉得感到不害怕了。这句话把我从所有的关注点都放在自己转移到别的人身上去了，让我突然间发现，实际上我是可以为家人做些什么的我，我可以为他们做一个好榜样。,技术一：支持性心理护理,案例：给你的孩子们做一个榜样,常用的心理护理技术,技术一

8、：支持性心理护理, 概念 护士应用心理学理论与技术为病人提供精神支持的心理治疗方法，帮助和指导病人分析认识当前所面临的问题，激发病人最大的潜在能力和自身的优势，达到正确面对各种困难或心理压力的目的,有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。 特鲁多医生,常用的心理护理技术,倾听技术,积极的语言技术,解释、建议 和指导技术,安慰与开 导技术,技术一：支持性心理护理,1,2,3,4,常用的心理护理技术,23, 互动练习,形式：两个人一组，赞美对方时间：5分钟要求：1.至少说出三点 2.有资料地赞美 3.轮流进行,技术一：支持性心理护理,常用的心理护理技术,情景模拟：假设你是一个三岁的父母，你的孩子需要输

9、液，可是孩子一直害怕扎针输液，为此哭闹，您怎么安慰孩子,A：拜托你不要哭好不好。B：等一下给你买个玩具。C：你一直哭，那么大声， 被警察听到，就麻烦了。.,A：扎针很痛哦。B：你很不想扎针是不是？C：我去问医生，可不可以不 要扎针？.,技术二：同理心,常用的心理护理技术,是EQ理论的专有名词，是指正确了解他人的感受和情绪，进而做到相互理解、关怀和情感上的融洽。也就是将心比心，同样的时间、地点、事件、而当事人换成自己，也就是设身处地去感受让人，体谅他人。,换位思考：站在对方的角度看问题通情达理：感同身受、将心比心，读懂对方情绪，接纳并纾解对方情绪,技术二：同理心,常用的心理护理技术,技术二：同理

10、心,视频一视频二,常用的心理护理技术,一位老年女性患者，职业：农民，诊断：胃癌， 医生决定为患者进行手术治疗，打开腹腔，发现患者病灶转移，已不能再做手术，医生及时与家属沟通，并决定第二日告知患者，“手术非常成功，请患者放心”的话语，没想到患者出院后，病情十分稳定，并超出预期的结果。,技术三：暗示疗法,常用的心理护理技术,28, 概 念是指在无对抗的条件下，用含蓄、抽象诱导的间接方法对人们的心理和行为产生影响，从而促使人们按照暗示者所指引的方向行动或者思考，分为积极暗示和消极暗示。,技术三：暗示疗法,常用的心理护理技术,常用的暗示方法 言语暗示 例如：“这个药是专门治疗这种病的”“今天的气色不错

11、” 操作暗示 例如：利用“电针仪”等治疗癔症性失音症，效果非常好。 药物暗示 例如：对1187名心前区疼痛的病人应用安慰剂，82%的病人症状改善,技术三：暗示疗法,常用的心理护理技术,柱子是圆的还是方的？,常用的心理护理技术,技术四：认知疗法,你看看，是向上还是向下？,技术四：认知疗法,常用的心理护理技术,通过看这些图，使我们懂得从不同的角度看问题，得出的结果是不一样的。事实有的时候也并非就是你看到的或你想象的那个样子。,常用的心理护理技术,技术四：认知疗法,是通过认知和情绪技术手段来改变病人对事件不合理的 认知、解释和评价，进而消除不良情绪和行为的心理治 疗方法代表理论： 阿尔波特.埃利斯的

12、合理情绪 疗法（RET） 阿伦.贝克和雷米的认知疗法 以及唐纳德.梅肯鲍姆的认知 行为疗法（CBT）,阿尔波特.埃利斯的合理情 绪疗法（RET）也称情绪 ABC理论。 A代表诱发事件 B代表人们的认知，指人 对A的信念、认知、评价 和看法 C代表情绪和行为反应,技术四：认知疗法,常用的心理护理技术,对初诊2型糖尿病病人认知疗法为例，该案例是通过病人的不合理信念，树立正确积极的治病防病观念，从而降低病人的焦虑情绪。1、心理诊断和领悟（通过交谈，找出不合理信念）（1）我得了糖尿病真倒霉！凭什么我就会得糖尿病？（2）这下完了，什么好东西都不可以吃了！（3）得了糖尿病，要花很多钱，又不能永远治愈，我成

13、了累 赘， 成了废人，大不了一死，我就随心所欲听之任之等。,技术四：认知疗法,认知疗法在护理中的应用,常用的心理护理技术,2、心理修通工作护士直接提出问题：“你觉得什么样的人应该得糖尿病？”你觉得全完了，是个什么样的状态？那意味着什么？你认为得病是全完了的话，我可以举出比这还要糟糕十倍的疾病种类，你若遇到了，你又会怎么样？废人和累赘的涵义到底是什么？“等问题。过辩论，采用合理自我分析技术，使病人认识到他的信念是不合理的。,技术四：认知疗法,认知疗法在护理中的应用,常用的心理护理技术,3、再教育帮助患者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念不断强化，从而帮助病人能积极正确的面对疾病，能

14、更好地适应患病后的生活。,技术四：认知疗法,认知疗法在护理中的应用,常用的心理护理技术,技术四：认知疗法,事件没有变情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化,常用的心理护理技术, 概念 放松具有良好的抗应激效果，放松状态可通过神经、内分泌及自主神经系统功能的调节，影响机体的许多功能，从而影响疾病的转归，方便易掌握，有较好的治疗作用。,技术五：放松技术,常用的心理护理技术,技术五：放松技术,常用的心理护理技术, 常见的放松技术, 胸、腹式呼吸法准备姿势，如果你身边有椅子，请你全身放松，坐在椅子上，调整你的坐姿，直到感觉舒服为止。如果你在寝室，请你全身放松，仰卧在床上。如果身边什么也没有，请你全身

15、放松，站在你认为最方便的地方。使意念停留在胸部上，并使胸腔尽量充气，吸气时间根据习惯逐渐延长，吸足气后，不要立刻呼出，稍停顿一段时间后，用鼻孔缓缓呼气，使腹腔逐渐收缩，待气彻底呼出后，再开始吸气，一呼、一吸大约15秒钟左右，呼吸节奏以吸、止、呼的比例为l：4：2效果最好。,技术五：放松技术,常用的心理护理技术,是相对于语言沟通而言的，是 指通过身体动作、 体态、语气 语调、空间距离等方式交流信息、 进行沟通的过程。 包括：形体语言、外表特征、 声音、空间。, 技术六：非语言沟通,常用的心理护理技术,技术六：非语言沟通,7%,55%,38%,技术六：非语言沟通,常用的心理护理技术,技术六：非语言

16、沟通,有效的非语言技术的特征,常用的心理护理技术,病区里的一位患者，在得知自己的病无法治愈时，他沮丧地对你说：“我这个病可能永远好不了，活着是害大家，我真想一死了之”。这时，你会怎么回应他呢？ A.你怎么变得这样消极，你以前可不是这样！ B.别想那么多，医生会努力的，我们会想办法，你不能失去信心。 C.大家都希望你好起来，你却想一死了之！ D.你觉得自己的病可能好不了，不想拖累大家，想一死了之，可是你知 道吗，我们都希望你能好起来，我们对你有信心，你对自己也要有信心.,情景体验,常用的心理护理技术,第四部分,护士的心理健康和维护,护士是提供医疗卫生服务的特殊群体，护士的心理健康状况直接影响着人

17、类健康事业以及人们的生活质量，因此维护护士身心健康，是管理者、广大护士共同致力所解决的重要课题。,作出：“是”或”否“的回答，每题选择“是”记1分；“否” 记0分。,护士心理健康和维护, 你的情绪稳定吗？,1、尽管发生了不愉快的事情，仍能毫不在乎地思考别的事情。2、不计小事，经常保持坦率诚恳的态度。3、习惯于把担心的事情写在纸上并进行整理。4、在做事情时，往往具体规定有可能实现的目标5、失败时仔细思考，反省其原因，但不会愁眉展，整天闷闷不乐。6、具有悠闲自娱的爱好。7、常常倾听别人的意见。,作出：“是”或”否“的回答，每题选择“是”记1分；“否” 记0分。,护士心理健康和维护, 你的情绪稳定吗

18、？,8、做事有计划地积极进行，遇挫折也不气馁。9、无路可走时，能够改变生活方式和节奏，以适应生活。10、在学业上，尽管别人比自己强，但仍坚持“我走我的路”。11、对自己的进步，哪怕只是一点点，都会高兴的表示出来。12、乐于一点一滴地积聚有益的东西。13、很少感情用事。14、尽管很想做某一件事，但自己觉得不可能时也会打消念头。15、往往理智、周密地思考和判断问题，不拘泥于小节。,作出：“是”或”否“的回答，每题选择“是“记1分；“否”记0分。,护士心理健康和维护, 你的情绪稳定吗？,测试结果0-6分：你的情绪不是很稳定，经常患得患失，又不能很好地生活。常常拘泥于一些小事情，无论做什么事情都过分认

19、真，总是忙忙碌碌，耗费心机。难于做出重大的决策，一丝不苟反而使自己感觉迟钝。7-9分：情绪一般稳定。10-15分：你的情绪很稳定，大多擅长于处理事物的方法、判断及思考等，不拘泥于细微小节，能积极大胆地处理一些事情，在各种困难面前毫不动摇。,护士的心理健康和维和,1、 体制管理方面 护理组织结构中人员缺编，导致护士工作负荷增加 工作负荷与护士能力不匹配 护理组织激励机制不完善（晋升机会少、继续教育机会少）,护士常见的应激源,护士的心理健康和维护,2、工作环境方面护士的工作对象主要是病人，每天置身于充满病痛的环境中，时刻面对和感受病人的痛苦，以及为救治病人处于紧张、繁忙的环境中。例如急诊科、监护室

20、的护士；各种职业暴露等。3、工作的不确定性和责任方面护士的工作责任大、风险高、不确定因素多，需要随时对病人变化多端的病情做出迅速的反应；需要满足病人的各种合理需求，尊重病人的各种权利等。,护士常见的应激源,护士的心理健康和维护,护士常见的应激源,4、人际关系方面护患关系、护士与病人家属关系、护护关系、护士与其他医务人员关系等。5、价值感方面目前护士的社会地位不高，学习深造机会少，晋升困难；护士在工作中能力不能充分体现，缺乏与工作特性相对应的社会赞许、工资与奖金方面的回报等。,护士的心理健康和维护,6、社会支持方面医患冲突的发生，导致医患人员心理失衡；知识的更新、激烈的 竞争以及病人的需求需要护

21、士不断学习新知识、新技术。 7、个体因素人口学因素、人格特征、个体应对方式等对护士应激的产生具有 一定的调节作用。,护士常见的应激源,护士的心理健康和维护,国内很多研究采用量表对护士的心理健康分析，表明护士的主要心理问题为：躯体化症状：身体不适感强迫症症状：强迫洗涤焦虑抑郁症状：人际关系敏感：自卑、消极,护士心理健康现状,护士的心理健康和维护,1.了解自身职业应激状况，学会自我评估 最近的应激产生的原因：考试、比赛、职称晋升 对应激产生的反应有哪些？焦虑、烦躁、易激惹 对应激的应对措施有哪些？2.保持良好的身体健康，提高应对策略 运动锻炼、保持恰当的饮食与营养状况、养成良好的休息习惯。 常用的

22、应对方法和技巧有：消除紧张情绪、重建对应激的认知等 3.建立良好的人际关系, 人与人之间的交往是维持心理健康重 要条件,护士心理健康维护,动手又动脑处方音乐处方,护士心理健康维护,身体动起来,动手又动脑处方,1.良好的生活习惯规律与安定的生活是情绪抑郁的人有最需要的，早睡早起，保持正常的生活规律；培养一些兴趣爱好，如养花、养宠物、唱歌、参加社团等，从细节发现生活的美好；倾听一些古典音乐来舒解不良的情绪。,2.阳光及运动 阳光沐浴，参加户外活动活动身体，可使心情得到意想不到的放松劳逸结合，提倡动态的休息，最好出去登山、郊游，这样会更使人精力充沛，心情愉快。,护士的心理健康和维护,脑子动起来,动手

23、又动脑处方,歪曲的认知过程 是不良情绪的直接来源，当你感到沮丧时，你可以根据下面几个方面去分析思考，也许会让你柳暗花明、豁然开朗。,过于普遍化，以偏概全精神过滤，戴着有色眼镜看世界自我轻视，用人之长比己之短 应该论认为重要人物一定要喜欢自己严于律己,护士的心理健康和维护,古人说：“五音可以调节五脏，五脏可以影响五音”。心紫竹调肝胡笳十八拍脾十面埋伏肺阳春白雪肾梅花三弄,音乐处方,护士的心理健康和维护,音乐处方,若想催眠：平湖秋月、舒曼梦幻曲、莫扎特催眠曲欲解抑郁：喜洋洋、江南好想除悲伤：海顿的创世纪、贝多芬第五交响c调-命运振作精神：金蛇狂舞步步高若去烦躁：梅花三弄塞上曲空山鸟语促进食欲：花好月圆青春舞曲为降血压：平湖秋月春江花月夜姑苏行,中国音乐追求清、静、淡、远的意境，与中医学提倡顺应自然“恬淡虚无”法则如出一辙。,护士的心理健康和维护,护士心理健康维护,护士的心理健康和维护,学会心理护理，做快乐的助人艺术家,祝大家：身心愉悦 勇攀高峰,