医学心理学心理过程.ppt

1、心理学基础,主讲人：郑亚楠,心理现象,关于脑是心理的基础,感知觉,感觉:对客观事物个别属性的认识知觉:对客观事物整体的认识,感觉是人的认知基础,感觉的一般特性1.感受性和感觉阈限2.感觉的适应3.感觉的相互作用4.感受性的补偿,5.感觉的对比,知觉,空间知觉,时间知觉,运动知觉,知觉的一般特性,选择性,知觉的整体性,知觉的理解性,知觉的恒常性,关于错觉,似动,不可能图形,错觉,记忆,记忆:是人脑对客观事物的编码、存储和提取的过程。回忆和再认,记忆的分类1.短时记忆2.长时记忆3.感觉记忆,遗忘,遗忘假说干扰说消退说提取失败,改善记忆的方法1.集中注意、增强记忆2.及时复习3.反馈4.背诵5.过

2、度学习6.记住要点7.采用分散识记8.采用意义识记9.不要把性质相似的材料放在一起10.多样化复习,思维部分思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映思维特点1.间接性2.概括性关于表征,思维的分类1.动作思维、形象思维、抽象思维2.聚合思维、发散思维3.习惯性思维、创造性思维,想象：是对头脑中已有的表象，形成新形象的过程,想象分类1.再造想象2.创造想象3.幻想,情绪,指人对客观事物的态度体验及相应的行为反应情绪与情感的区别与联系1.情绪具有情境性、短暂性、激动性；情感具有稳定性、长期性、深刻性2.情绪具有一定的冲动性。3.情绪与生理性需要相联系；情感与社会性需要相联系,人类的基本情绪,1.快乐

3、2.悲哀3.愤怒4.恐惧,关于情绪的内部体验,情绪的外部表现,情绪状态1.心境2.激情3.应激情感状态1.道德感2.理智感3.美感,意志过程,意志是自觉地确定目的，并根据目的来支配、调节自己的行动，克服各种困难，从而实现目的的心理过程意志行动的心理过程,意志品质1.自觉性2.果断性3.自制性4.坚韧性,需要,是机体对内外环境的客观需求在头脑中的反应一般可分为自然需要和社会需要,需要层次理论,注意：意识的指向和集中分类：1.无意注意2.有意注意3.有意后注意,注意的特点1.注意的广度2.注意的稳定性3.注意的分配4.注意的转移,关于动机,动机是一种驱使人进行活动，从而满足需要、达到目标的内部动力

4、。功能：1.始发功能2.指引功能3.激励功能,关于动机的冲突1.双趋冲突2.双避冲突3.趋避冲突4.多重趋避,挫折概念:指在有目的的行为情景中,个体在趋向目标的过程遇到了不可克服的障碍,使行为进程受阻或被延搁而产生的紧张状态与情绪反应.,挫折原因客观外界因素:自然环境因素,社会环境因素主观内在因素:心理条件,生理条件,挫折的影响因素1.抱负水平2.挫折容忍力生理条件过去受挫折的经验对挫折的主观判断,能力,能力：直接影响活动效益，使活动得以顺利完成,能力的分类1.特殊能力和一般能力,2.流体能力和晶体能力,能力的个体差异,能力形成原因和条件,1.遗传的作用2.家庭环境与学校3.实践作用与人的主观

5、能动性,关于人格,指构成一个人的思想、情感及行为的特有的统合模式，这个独特模式包含了一个人区别于他人稳定而统一的心理品质人格一般包括气质和性格特点：1.独特性 2.稳定性 3.统合性 4.功能性,气质：是表现在心理活动的强度、速度、灵活性与指向性等方面的一种稳定的心理特征，即我们平时所说的脾气、秉性性格：指一个人在社会实践活动中所形成的对人对事对自己的稳定的态度,气质与性格区别1.气质是先天的，较多受高级神经活动的影响制约。性格是后天的，受社会影响较大。2.气质可塑性小变化慢，性格可塑性大变化快3.气质无所谓好坏，而性格有好坏之分。,气质类型,胆汁质、多血质、黏液质、抑郁质,卡特尔16因素人格

6、维度,艾森克人个维度E 内外倾N 神经质P 精神质L 掩饰性,A型人格：性情急躁，缺乏耐性，成就欲高，上进心强，有苦干精神，做事认真负责，时间紧迫感强，富有竞争意识，外向，动作敏捷，说话快，生活常处于紧张状态，但办事匆忙，社会适应性差。B型人格：与A型人格相反,关于脑的不对称,睾丸女性化综合征：X染色体上的基因，Tfm基因突变，不能产生雄性激素的受体,同性恋：同性恋基因（gay genes）是影响人和动物性取向的基因。XQ28和Wnt-4基因有数据认为是诱导基因,社会文化,“巴登大公国的王子”,卡斯巴豪瑟于1812年9月9日出生，一出生就被争夺王位的宫廷阴谋家将他同普通的婴儿进行了调换，然后被

7、当作人质扣压起来，开始由一个性格忧郁的女人抚养，34岁以后被关入了地牢，直到17年后他继承王位已经不可能才被释放出来。这时他的身高只有144cm,目光呆滞，表情如同幼儿，膝盖已经变形，走路摇摇晃晃如同刚学步的孩子。非常怕光，明视觉很差，但暗视觉特别敏锐，晚上可以辨认出180步以外马匹的数目，听觉敏锐，可以凭脚步声辨别来人，嗅觉比一般人灵敏。但智力如同幼儿。,心理发展与心理健康,关于发展,1.发展是毕生的2.发展是多维和多向的3.发展是获得与丧失的结合,生物医学向生物心理社会模式的转变传统的生物医学相应缺点,生物心理社会医学模式WHO于1948年提出:健康不仅是指没有疾病和虚弱,而应包括躯体、心

8、理和社会适应的良好状态。,心理健康,一种持续的心理状态，当事人在那种情况下，能有良好的适应能力，具有生命的活力，而能充分发挥其心身潜能。这乃是一种积极的、丰富的情况，而不仅仅是免于心理疾病。,生物心理社会医学模式,1.有充分的精力2.处世乐观，乐于承担责任3.善于休息4.应变能力强5.能够抵抗一般性的感冒和传染病6.体重适当，身体匀称7.眼睛明亮，反应敏捷8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛9.头发有光泽，无头屑10.肌肉丰满有弹性,关于寿命的研究,1.每天睡眠78小时2.每天都吃早餐3.不吸烟4.两餐之间很少吃东西5.保持规定体重或接近规定体重6.不饮酒或适度饮酒7.有规律地进行煅炼,心理健康的标准

9、智力正常情绪良好人际和谐适应环境人格完整,我们这一代：初从文，二十四乃成，负债十万，觅生计，背井离乡，南下深圳，披星戴月，秉烛达旦，十年无休，蓄十万，不足购房首付，遂投股市，翌年缩至万余，抑郁成疾，乃倾其所有入院一周，病无果，欠费被逐出院门，寻医保，曰：不符大病之条理，拒付，无奈戴病回家，友怜之，赊三鹿奶粉一包，冲尔饮，卒。,有一男子时运不济，到一路边相摊面相，相士看其手、观其貌，曰：“尔少时聪颖，青年才俊过人，当25岁结婚，30岁入仕途，春风得意。”“我现在35岁了，博士毕业，没工作，没老婆！”。“知识改变命运啊！”良久，相士曰,胎儿期,婴儿期,幼儿期,儿童期,一道题目要求把以下四句话用关联

10、词连接： 1、张海迪姐姐瘫痪了； 2、张海迪姐姐顽强地学习； 3、张海迪姐姐学会了多门外语； 4、张海迪姐姐学会了针灸。 正确答案应该是：张海迪姐姐虽然瘫痪了，但顽强地学习，不仅学会了多门外语，而且还学会了针灸。,虽然张海迪姐姐顽强地学会了针灸和多门外语，可她还是瘫痪了。,张海迪姐姐不但学会了外语，还学会了针灸，她那么顽强地学习，终于瘫痪了。,阶段重点：情商培养,青少年期,1.反抗性与依赖性2.闭锁性与开放性3.勇敢与怯懦4.高傲与自卑5.否定童年又眷恋童年,青年期,中年期,老年期,总结,心理学流派,精神分析学派的观点,发展史历史背景,理论基础,性本恶,无意识,人格结构,本我-快乐原则自我-现

11、实原则超我-道德或至善原则,基本观点与疾病观,口唇期(01岁)肛门期(13岁)性蕾期(36岁)潜伏期(611岁)生殖期(11岁以后),心理防御机制：是人们面对紧张情境时的一种应对方式心理防御机制的四个特征：1.借助心理防御机制可以减弱、回避或克服消极的情绪状态2.大多数心理防御机制涉及对现实的歪曲3.个体在使用心理防御机制时通常自己并未意识，是在不知不觉中使用4.可两种以上同时使用,升华合理化压抑否认反向幻想投射倒退,评价,“本我过去在哪里，自我现在就该在哪里。”“人生就像弈棋， 一步失误， 全盘皆输，这是令人悲哀之事；而且人生还不如弈棋，不可能再来一局，也不能悔棋 。”“没有一个没有理智的人

12、，能够接受理智。 ”“人不是根本不相信自己的死，就是在无意识中确信自己不死。 ”,行为学派的观点,建立:华生和小阿尔伯特,理论基础经典条件反射操作性条件反射1.正强化2.负强化3.消退4.惩罚,观察学习,对行为学派的评价,心理生物学理论,心理应激与应对,应激（stress)：个体察觉各种刺激对其生理、心理及社会系统威胁时的整体现象。所引起的反应可以是适应或适应不良。应激是一个动态过程1应激是一种刺激物2.应激是一种反应3.应激是刺激物与机体的互 动过程,应激原：能够引起个体产生应激的各种因素，可分为内部应激源和外部应激源1.内部应激原2.外部应激原,生活事件：指人们在日常生活中面临的各种各样的

13、问题，是造成心理应激并可能损害人健康的主要刺激物。,应激的理论模式一、应激的生理模式1.警觉反应阶段2.相持阶段3.衰竭阶段,二、应激的心理反应模式1.应激原的输入2.中介机制 心理中介机制和生理中介机制3.应激反应（1）应激引起的心理表现（2）应激引起的社会文化方面表现（3）应激引起的生理反应4.应激结果,应激的医学后果,急性应激障碍（ASD)病因及发病机制1.严重的生活事件2.重大的自然灾害3.战争场面,临床表现,1.反应性朦胧状态2.反应性木僵3.反应性兴奋状态4.急性应激性精神病5.自主神经系统症状,患者，女性，22岁，大四学生。主诉：极度恐惧、心慌、震颤，精神运动性抑制伴轻度意识模糊

14、5天以上。患者于4月入东莞某企业实习。上周五晚陪老板外出吃饭时遭数名男子性侵后报警返回我市。后患者出现极度恐惧，悲哀，心慌、震颤，后表情多变，时而茫然时而发呆，家人呼之不应，言语量明显减少，除对家人必要称号外几乎不语。生活自理能力明显下降，饮食靠家人喂，洗澡时紧捂下体，喝茶时反复检查茶叶。半夜时常惊叫。家人认为其受刺激，误认为能自动好转而未以为意，后带其入中医科，经建议考虑为精神疾病转入我科室诊治。,创伤后应激障碍（PTSD),病因：异乎寻常的生活事件临床表现：闯入性症状、回避症状、警觉性增高,1.反复发生闯入性的创伤性体验重现2.持续的警觉性增高3.持续的回避4.对创性经历的选择性遗忘5.对

15、未来失去信心,患者，女，35岁，大学本科，已婚，公司职员。一年前患者乘坐电梯突然出现故障，在16层门不能打开，被困半小时后电梯突然加速下降至10层，后被救出。数日后患者开始反复不自主的会议当时被困于电梯的情况，放佛又回到当时被困电梯内，电梯下落的情况，感觉非常逼真，内心非常恐惧，伴心慌、出汗、面色苍白、全身发抖，不愿回忆但却控制不住，每次持续半小时以上，每天反复多次出现。患者有时会把穿浅色衣服的人看成电梯维修员而紧张不安；睡眠差，有时需要靠安眠药入睡，经常半夜噩梦惊醒，一身大汗，梦中内容基本为被困在电梯或从高空坠下。白天则非常警觉，电话铃声或门铃会使患者惊跳起来，注意力分散，常一个人发呆，木然

16、，自己对外界发生的事不感兴趣。易激惹，常对家人发脾气，为回避坐电梯打算把自家高层房子卖掉。因痛不欲生而入我院治疗。入院后躯体及各项辅助检查未见异常,适应障碍,指在紧张性生活事件的影响下，由于个体素质及个性缺陷而导致对这些刺激因素不能适当地调适，从而产生较明显的情绪障碍、适应不良的行为障碍、或生理功能障碍，并可使社会功能受损。,病因,1.社会心理因素2.个体素质,临床表现,情绪障碍、不良行为和生理功能障碍,应激的应对方式：又称应对策略，是个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。根据应对方式的内部构成，可从三个方面来理解应对方式1.素质性观点2.情境性观点3.综合性观点应对方式的总类,

17、医患关系,人际关系,从社会学角度来说，人际关系包含两层含义：人际情感关系和人际角色关系,人际关系的原则,交互原则功利原则自我价值保护原则情景控制原则,人际吸引的规律,接近性熟悉性相似性与互补性个人品质外貌,医患关系问题,目前医学发展两大误区医患关系问题医患关系的意义,医患关系模式,主动-被动型医护人员的作用：为病人做某些事病人的作用：接受，不能反对或反对无效模型原型：父母-婴儿,指导-合作型医护人员的作用：告诉病人做某些事病人的作用：合作、服从模型原型：父母-儿童,共同参与型医护人员作用：帮助病人自助病人的作用：积极的参与者，利用专家的帮助模型原型：成人-成人,医患交往中存在的问题,1.医患交

18、往时的心理状态2.医患双方的期望不能得到满足3.医患双方的异常心理4.传统医学模式的影响,从心理角度改善医患关系,1.尊重病人、理解患者2.学会与患者换位思考3.提高医护人员沟通技巧4.向大众进行医疗知识的普及,医患沟通,1.与患者谈话时注意力集中，避免与沟通无关的举动2.与患者目光保持接触3.展开适当的身体语言4.使用一般性礼貌用语,言语沟通技巧,1.有效倾听2.善于引导病人谈话3.多采用开放式谈话，少用封闭式谈话4.避免使用专业术语5.注意沟通完整性，重视患者信息反馈6.善于组织语言，避免使用伤害性语言,非语言沟通技巧,1.有效利用副语言2.保持目光接触3.通过面部表情沟通4.运用身体语言

19、表达沟通5.人际距离6.身体接触,遵医行为,遵医行为又称病人的依从性，是指患者遵从医护人员的医嘱进行检查，治疗和预防疾病的行为,影响遵医行为的因素,1.医患关系2.医患沟通障碍3.病人对自己的身心不适的性质和最佳治疗方案的认识4.病人的遗忘5.药物本身的特点6.治疗方案的特点,我是一名工作了20多年的外科医生。很迷惑：教育和医疗本来是很崇高和伟大的职业，可是，老百姓越来越不喜欢教师和医生了。在中国，还有很多人读不起书，看不起病，这不是一种悲哀吗？不是教师出了问题，也不是医生出了问题，而是这个社会出了问题。不管怎么说，教师和医生也是读书人，而且随着就业压了的增加，教师和医生的学历越来越高，可是这

20、些读“大书”的人都令人痛恨了，这难道不是社会的最大的悲哀吗？教育改革失败了，医疗改革也失败了，未来还有希望吗？医闹虽不可取，但必有其根源，而好医生也真的难做啊。哪怕这个社会还有一点点良知，哪怕国人还有一点点信仰，社会也不会发展到今天。我不是杞人忧天，至少很希望我们的孩子能够接受较好的教育，我们的百姓能够有较好的医疗保障。中国的百姓很善良，难道这个社会就不能给我们最基本的和谐吗？,我的弟弟就是精神分裂患者，倾家荡产的治疗了10几年了，越治越重。这种病是治不好的，就是不死的癌症。我们不仅要照顾年迈的父母，还要照顾这个精神病弟弟，心力交瘁啊。这种病人都不认为自己有病，都不爱吃药，不爱住院，真不敢想，

21、我觉得弟弟都快拖垮我。他不去医院，在家里非常难照顾，正常人没有足够的精力跟他磨。有时候我也想，我怎么这么倒霉呢，就象被判了无期徒刑，不知道什么时候才是头啊。父母都以风烛残年，已经需要人照顾了，非但不能，还要反过来照顾弟弟，也是非常吃力。我哥哥是一个单位的领导，在单位他好像无所不能，回到家来也是一筹莫展，有时候被逼的直哭。父母身体也不好，他们三人隔三差五的住院，加上我有个上高中的孩子，我快被累死了。工作也不干了，留在家里专门照顾他们，弟弟还说骂就骂。父母也糊涂了，说你丈夫赚钱多，你就家里呆着吧，完全不为我想一点，他们所以的精力都搭在弟弟身上了，还要搭上我们帮着照顾。其实这样的患者就是应该常驻医院

22、，就是普通的患者没有条件常驻，承受不了高额费用。我们宁可拿钱，送弟弟去医院，可是父母说什么也不同意，就是犯病重了就进去治一段，住过5，6次院，反正我想好了，等父母不在了，就送他去住院。不然的话我这一辈子也就都搭上了，正常人真是没有精力照顾精神病人。有时候看到满街流浪的精神病患者，我也能理解家属，要是有能力，谁能让亲人满街流浪呢，有钱送他去住院，谁还不送呢。,值此就医生职业之际，我庄严宣誓为服务于人类而献身。我对施我以教的师友衷心感佩。我在行医中一定要保持端庄和良心。我一定把病人的健康和生命放在一切的首位,病人吐露的一切秘密,我一定严加信守，决不泄露。我一定要保持医生职业的荣誉和高尚的传统。我待同事亲如弟兄。我决不让我对病人的义务受到种族、宗教、国籍、政党和政治或社会地位等方面的考虑的干扰。对于人的生命，自其孕育之始，就保持最高度的尊重。即使在威胁之下，我也决不用我的知识作逆于人道法规的事情。我出自内心以荣誉保证履行以上诺言,