重症医学科进修出科考试.doc

1、 1 重症医学科进修出科考试 姓名： 成绩： 一 、单选题： 1 多器官衰竭是指在急性损伤因素作用下（ ） a 机体序贯发生 5 个以上器官功能衰竭； b 机体序贯发生 2 个或 2 个以上器官功能衰竭； c 机体序贯发生 3 个或 3 个以上器官功能衰竭； d 机体序贯发生 4 个以上器官功能衰竭； 2 心跳停止后，脑组织对缺血无氧的耐受能力分别是（ ） a 大脑 10-15 分钟； b 小脑 20-25 分钟； c 延髓 4-6 分钟； d 交感神经节 40-60 分钟。 3 下列那个说法是正确 的，各个脏器对缺血无氧的耐受能力分别是（ ） a 肝脏 30 分钟； b 心肌 1 小时； c

2、 肾小管细胞 30 分钟； d 肺组织 20 分钟。 4 混合静脉血是指（ ） a 上下腔静脉内血液； b 右心房内血液； c 右心室内血液； d 肺动脉内血液。 5 多巴酚丁胺主要兴奋以下血管受体（ ） a 2 受体； b 1 受体； c 1 受体； d 多巴胺受体 6 多巴胺在给予 10ug/kg/min 剂量时，主要兴奋（ ） a 多巴胺受体； b 1 受体； c 1 受体； d 2 受体 . 7 硝普钠主要 扩张（ ） a 小静脉； b 小动脉 c；大静脉和大动脉； d 小静脉和小动脉。 8 硝酸甘油大剂量使用时（ 150ug-500ug/min），主要扩张（ ） a 静脉； b 动脉

3、； c 肺动脉； d 动脉和静脉。 9 应用硝普钠应从以下剂量用起（ ） a 0.1ug/kg/min； b 2ug/kg/min； c 5ug/kg/min ； d 10ug/kg/min。 10 ARDS 中文意思是（ ） a 婴儿呼吸窘迫综合征； b 成人呼吸窘迫综合征； c 急性呼吸窘迫综合征； d 都不对。 11 中流量或中浓度吸氧是指（ ） a 氧浓度 33%以下； b 氧浓度 50%以下； c 氧浓度 33-50%； d 氧浓度 50-70%。 12 急性肾功能衰竭时，尿比重为（ ） a 1.005 左右； b 1.002 左右； c 1.010 左右； d 1.020 左右。

4、13 CVVH 中文的意思是（ ） 2 a 血液透析滤过； b 连续性静 -静脉血液滤过； c 连续性动 -静脉血液滤过； d 血液灌流。 14 诊断 ARDS 时，氧合指数为（ ） a 小于 100； b 小于 200； c 小于 300； d 小于 400。 15 长期低钠血症病人（血钠小于 120mmol/L），临床治疗原则是（ ） a 快速将血钠补充到正常； b 缓慢将血钠补充到正常； c 可以不治疗； d 都不对。 16 重症急性胰腺炎时，实验室检查可有（ ） a 血糖升高，血钙降低， LDH 升高； b 血糖升高，血钙升高， LDH 降低； c 血糖降低，血钙降低， LDH 升高；

5、 d 血糖升高，血钙升高， LDH 升高。 17 危重病人严重感染时，抗感染治疗原则是（ ） a 选用窄谱抗生素； b 选用广谱抗生素； c 不需联合用药； d 应等细菌 培养结果出来后再用抗生素。 18 机械通气时，设置的潮气量大小主要影响（ ） a 气道峰压； b 平均气道压； c 呼气末正压； d 都不影响。 19 正常人每天从呼吸道丢失的水分为（ ） a 100 ml； b 500ml； c 600ml； d 300ml。 20 危重病人在应激期，营养支持原则是（ ） a 供给高热量； b 供给低热量； c 供给正常量； d 供给正常量的 1/2。 21 创伤救治的原则是 ( ) A

6、早期处理，先 “救 “后 “查 “； B 早期处理，先 “查 “后 “救 “； C 维持生命体 征，查明原因； D 先止痛，后查原因。 22 下列哪种机械通气模式不需自主呼吸触发（ ） A PSV B SIMV C CMV D AV 23 以下哪一项是判断心跳骤停最迅速、可靠的指征？（ ） A、心电示波为直线； B、心电示波为心室颤动； C、意识丧失、颈动脉波动消失； D、意识丧失、桡动脉波动消失。 24、高血压心脏病病人，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压 24/16Kpa，以下那种药物可作为首选治疗用药：（ ） a 利血平； b 硫甲丙脯酸； c 硝普钠； d 哌唑嗪。 25 严重的 型呼

7、衰患者，不能吸入 高浓度氧，主要是因为： （ ） A缺氧不是主要因素； B.可引起氧中毒； C.兴奋呼吸中枢促使 CO2 排出过快，诱发呼碱；3 D 诱发代谢性碱中毒； E.以上都不是。 26 抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选： （ ） A 20%甘露醇 250ml 快速静脉滴人； B.尽快行去骨瓣减压术； C.快速颅钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术； D.快速静脉滴地塞米松 20mg； E.气管切开，保持呼吸道通畅。 27 当被沾有乙肝阳性血的针头刺伤时立即应做的主要处理是 （ ） A 伤口立即涂以碘酒； B 给伤者立即注射丙种球蛋白； C 乙肝疫苗注射； D 乙型肝炎高

8、价免疫血清注射。 28 肺血栓栓塞症生化标记物检查有： （ ） （ A） D-二聚体（ B） 心肌肌钙蛋白 cTnI cTnT（ C） 脑钠素 BNP（ D） PCT 29 医院获得性肺炎指 :（ ） （ A）入院 48 小时后发生的肺炎（ B）入院 24 小时后发生的肺炎（ C）入院 72 小时后发生的肺炎（ D）入院 96 小时后发生的肺炎。 30 多数专家认可 呼吸机相关性肺炎指 :（ ） （ A）机械通气 48 小时后发生的肺炎（ B）机械通气 72 小时后发生的肺炎（ C）机械通气 24小时后发生的肺炎（ D）指机械通气 96 小时后发 生的肺炎。 31 诊断腹腔间隔室综合症标准是：

9、 （ ） （ A） 20mmHg；（ B） 30 mmHg（ C） 28mmHg（ D） 25mmHg. 32 失血性休克早期血流动力学特点是： （ ） （ A）低排高阻；（ B）高排高阻；（ C）高排低阻；（ D）低排低阻。 33 急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是 （ ） A 意识障碍发生较早； B 呼吸骤停发生较早； C 剧烈头痛； D 频繁呕吐。 34 一低容量休克病人，心率快，中心静脉压为 0.49kPa（ 5cmH2O），应优先采取： （ ） A 迅速补充液体； B 控制小量输液 ； C 心功能不全，立即强心、利尿； D 控制输液量、加用强心剂。 35 心跳、呼吸骤停的病人

10、因静脉微缩，未能建立静脉通道，现需立即应用肾上腺素，请指出那项正确： （ ） A、经肘静脉优于经手背静脉； B、经下肢静脉优于经上肢静脉； C、心内注射优于静脉注射； D、此时心内注射是最佳选择。 36 急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻原因是？ （ ） （ A）肿瘤或肿瘤压迫；（ B） 结石、蛔虫； (C)胆管狭窄； (D)慢性胰腺炎 4 37 最常用于 ICU 病人病情严重性评估的为（ ） （ A） APACHE （ B） SAPS （ C） TISS （ D） SIS。 38 与普通间断透析相比， CRRT 最大的特点是 :（ ） (A)治疗时血流动力学稳定；（ B） CRRT 可导致组

11、织水肿；（ C）可增加组织耐受力；（ D）可减少组织坏死。 39 以下那项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法 :（ ） （ A）心电图；（ B）心尖搏动图；（ C）心脏 B 超；（ D）冠脉造影。 40 DIC 患者导致贫血的主要机制有： （ ） （ A）红细胞生成减少； （ B）血红蛋白合成障碍； （ C）红细胞脆性增加；（ D）红细胞机械性损伤。 41 国家重症医学科建设与管 理指南（试行）中规定重症医学科 医师人数与床位数之比应为 （ ） A.0.5： 1； B.1： 1； C.1.5： 1； D.2： 1。 42 最有效终止房扑的方法是（），通常电能低于（） A、交流电复律、

12、200J B；直流电复律、 200J C；交流电复律、 50J D；直流电复律、 50J。 43 下列哪项不是有机磷农药中毒，中间型综合征的临床表现 （ ） A、屈颈肌无力； B、四肢远端肌无力； C、眼睑下垂； D、呼吸肌麻痹。 44 ARDS 进展期的治疗多采用（ ） A.持续低流量给氧； B.间断高流量给氧； C.持续气道正 压给氧； D.呼气末正压给氧。 45 关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，错误的是（ ） A 与降钙素分泌有关； B.小于 2mmol/L 常提示重症胰腺炎； C.小于 1.5mmol/L 常提示预后差； D.低钙程度与病情严重程度不平行。 46 纠正休克并酸中毒的关键措

13、施是（ ） A.给予碱性药物； B.加大通气量； C.排酸治疗； D.改善组织灌注。 47 关于肺毛细血管楔压的叙述，下列哪项正确（ ） A.是一种无创监测手段； B.可反应右心室、右心房的功能状态； C.正常值是 5 至 10cmH20；D.临床上对于补液 量的监测要比中心静脉压敏感。 48 关于休克的治疗原则，下列哪项不正确（ ） a 失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主； b 感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗； c 休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸； d 在充分容量复苏5 的前提下可给予血管活性药物。 49 男 83 岁，早晨起床时突然憋气，需端坐， 1

14、天前曾类似发作， 3 天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。 FDP 20mg/L， D-dimer 1000 g/L。最可能诊断是 （ ） A主动脉夹层； B急性心肌梗死； C急性左心衰竭； D肺梗死 E以上都不是。 50 关于急性肾衰竭的叙述，下列哪项时错误的（ ） A. 尿量减少是急性肾衰竭的常见表现； B. 尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标； C. 急性肾衰竭都会经历少尿期； D. 急性肾衰竭都会出现氮质血症。 二 多项选择题：每题可选 2 5 个最佳答案 1 全身炎症反应综合征包括以下临床表现（ ）： a 呼吸频率大于 20 次 /分； c 心率

15、大于 90 次 /分； b 体温大于 38 度或小于 36 度； d 白细胞大于 12 109/L 或小于 4 109/L； e 血红蛋白小于 100g/L。 2 确定呼吸心跳停止可依据以下哪几条（ ）： a 病人出现抽搐； c 病人意识突然丧失，呈深昏迷； b 病人出现中度昏迷； d 大动脉搏动消失。 3 根据心电图检查，可将心跳停止分为（ ）： a 心室颤动； c 心电机械分离； b 室性自主节律； d 心室停搏。 4 肾上腺素在心肺复苏中的作用 是（ ）： a 兴奋 受体，提高外周循环阻力； c 使心脏粗颤变为细颤，有利于电除颤； b 兴奋 受体，增加心肌收缩力； d 兴奋多巴胺受体，改

16、善冠脉循环。 5 一般认为，血小板输注适应症下列描述哪项是正确的： （ ） A 血小板 20 109/L，无明显出血不输注； B 血小板 20 109/L，有发热或感染或有潜在出血部位须输注； C 血小板 5 109/L，须紧急输注； D 做侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至 50 109/L（骨髓穿刺例外）； E 关键部 位手术如脑、内眼、泌尿外科手术，应将血小板提升至 100 109/L。 6 格拉斯哥评分包括以下几项 （ ） ： 6 a 睁眼反应； c 语言反应； e 角膜反应。 b 瞳孔反应； d 运动反应； 7 危重病人糖代谢特点是（ ）： a 糖异生增加，血糖增高； c 胰岛素受

17、体增加； b 糖异生减少，血糖降低； d 胰岛素受体减少。 8 按血流动力学机制分类，休克分为以下几种（ ）： a 心源性休克； c 低容量性休克； e 过敏性休克； b 梗阻性休克； d 分布性休克； f 创伤性休克 9 急性肾功能衰竭时可有以下血生化改变（ ）： a 低钠、低钙、低氯； c 高磷、高钾、高镁； b 低钠、高氯、低钙 d 高磷、低钾、低镁。 10 DIC 常见的病因有（ ）： a 感染； b 外伤； c 恶性肿瘤； d 产科意外。 11 CRRT 的适应症包括（ ） A 急、慢性肾功能衰竭 B 急性 呼吸窘迫综合症 C 急性心梗 D 充血性心力衰竭 12 复苏的治疗原则包括（

18、 ） A 及时恢复自主循环、促进心脏复跳 B 及时建立呼吸通道，合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤 C 勿早应用呼吸兴奋剂 D “宁酸勿碱 “，正确使用碳酸氢钠 13 为避免正压机械通气的并发症 , 应注意（ ） A 控制气道峰压防止气压伤； B 控制潮气量防止容积伤 ； C 控制气道平均压防止低血压； D 及早应用抗生素。 14 低血钾产生的主要原因：（ ） A 钾摄入减少 B 钾排出增多 C 细胞外钾向细胞内转移 D 失血过多 15 院感染的的危险因素：（ ） （ A）侵入性操作； （ B）原发病和慢性基础病； （ C）免疫抑制剂和放射治疗；（ D）抗生素使用。 7 三 判断题 100

19、（对， ；错，） 1 多器官功能紊乱综合征（ MODS）与多器官衰竭（ MOF）临床上诊断意义上是一样的（ ）。 2 再灌注损伤是指组织器官血流在循环停止到循环血流重新恢复这一段时间产生的损伤（ ）。 3 心脏按压正确的 操作方式为：部位是胸骨的下 1/3 处，下压的深度为 4-5cm，频率 100次 /分（ ）。 4 中心静脉压监测超过正常值时，说明液体负荷一定是过度的（ ）。 5 心肺复苏中应常规使用“循环三联”针（ ）。 6 心肺复苏中应常规使用小苏打（ ）。 7 分布性休克血流动力学的特点是低排高阻性（ ）。 8 ARDS 病人行机械通气时，应使用大潮气量、高 PEEP 的通气策略（

20、）。 9 DIC 无论处于哪一期，均应使用治疗剂量的肝素（ ）。 10 从人工气道取得的痰培养阳性的细菌可认为就是感染菌（ ）。 11 呼吸 机相关性肺炎指开始机械通气 24 小时后出现的肺实质感染。 ( ) 12 肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停，仍为心肺复苏时的首选药物。（ ） 13 氧疗时，吸入氧浓度不宜超过 80%。 ( ) 14 临床上导致心源性休克最常见的原因为急性肺栓塞（ ） 15 失血性休克早期血流动力学的特点是低排高阻性（ ）。 四 名词解释 3 整蛋饮食 ： 4 重症急性胰腺炎 （ SAP） ： 6 呼吸机相关性肺炎（ VAP） ： 12 氧输送 16 毛细血管渗漏综合征 : 8 五 简答题 18 氧合指数 ： 4 重症急性胰腺炎的全病程大体可分为哪三期？ 5 现阶段多数专家认为， ARDS患者机械通气的肺保护策略主要有哪几个方面 ？ 7脓毒症早期液体复苏目标 8 ARDS 的诊断标准？