1、弥散性血管内凝血,第十二章,Contents,认识历程,治疗,诊断,1.1DIC的认识过程,两个凝血图今后并非独立存在的两条凝血通路。VIII、IX因子均只参加内源性凝血途径，但在血友病患者却出现严重凝血障碍。组织因子是启动凝血瀑布的重要因子，也是各种病理情况下导致凝血过程的最重要凝血因子,1.1DIC的认识过程,纤溶系统主要包括：纤维蛋白溶解酶原、纤维蛋白溶解酶、纤溶酶原激活物与纤溶抑制物。纤溶可分为纤溶酶原的激活与纤维蛋白（原）的降解两个阶段。纤溶的生理意义是防止血栓形成，保证血流畅通，并有利于受损组织再生和修复。,1.1DIC的认识过程,正常情况下，血凝与纤溶处于动态平衡。当血管受损，其
2、内面有少量纤维蛋白形成时，纤溶系统激活使纤维蛋白溶解，保持血流畅通，并有利于组织修复和血管再生。若两个系统之间的平衡被破坏，即可出现凝血或出血。,1.1DIC的认识过程,不同的抗凝药物可作用于凝血级联的不同环节，影响体内的凝血过程。抗血小板药物可通过作用于血小板进一步阻止血凝块的形成。联合使用抗凝和抗血小板药物的患者更应该引起医生的重视。,1.1DIC的认识过程,在机体中，各种凝血因子、炎症介质在各种危重症如ARDS、Sepsis、DIC等大法师发展的病理过程中是紧密联系、相互影响的,1.1DIC的认识过程,Contents,认识历程,治疗,诊断,2.1临床表现,系统性脏器损伤小血管血栓形成常
3、见脏器包括肝、肾、肺、消化道、脑等出血表现自发性、持续性、遍及全身具体表现为突发的大量瘀斑、紫癜、鼻黏膜出血、齿龈出血低血压/休克血管内溶血黄疸、贫血、血红蛋白尿、血涂片检查红细胞破坏证据,2.2实验室检查,2.2 DIC诊断的评分系统,国际血栓与出血协会（ISTH）2013的DIC评分系统存在DIC相关基础疾病或危险因素BPC计数： 100G/L：0分 ；50100：1分；50G/L：2分PT延长：3s：0分；36：1分；6s：2分Fg降低：1g/L：0分；1g/L：1分酶联免疫吸附法D-dimer：0.4g/mL：0分；0.44：2分；4g/mL：3分总分5分诊断为DIC，每日重复计分，若计分5分，提示无DIC后不肯定发生DIC，12天后重复计分,2.2 诊断标准,Contents,认识历程,治疗,诊断,3 治疗,3 治疗,原发病治疗是基石补充治疗与抗凝治疗时机与方法活动性出血倾向+实验室检查补充血液成分暴发性紫癜、巨大海绵状血管瘤、宫内死胎、主动脉瘤相关的DIC抗凝治疗APTT1.52.5倍：UFH10U/kg.h病重且无出血征象，预防DVT：UFH or LMWH原发性过度纤溶状态和严重出血状态氨甲环酸1g/8h,
