规培乳腺炎.ppt

1、乳腺炎,分类,哺乳期乳腺炎非哺乳期乳腺炎,急性乳腺炎 (acute mastitis),学习目标,1、掌握急性乳腺炎的定义，病因。 2、熟悉急性乳腺炎的临床表现，处理原则。 3、了解急性乳腺炎的病理生理及治疗方法,乳腺的解剖示意图,乳房的解剖,胸大肌浅面，2-6肋之间，每侧乳房由15-20个腺叶，经输乳管开口于乳头,乳房的解剖,乳腺的急性化脓性感染。是乳腺管内和周围结缔组织炎症。多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周。有文献报道急性乳腺炎初产妇患病占50%，初产妇与经产妇之比为2.4：1。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。,急性乳腺炎 定义：,病因,除因病人产后

2、抵抗力下降外，还与下列因素有关： 1. 乳汁淤积 主要原因：（1）乳头发育不良（过小或凹陷）：妨碍正常哺乳。（2）乳汁过多或婴儿吸乳过少：以至不能完全排空乳汁。（3）乳管不通畅：影响乳汁排出。 乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。,2. 细菌入侵 乳头破损或皲裂时是细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。,乳头皲裂,病理生理,急性乳腺炎局部可出现炎性肿块，一般在数天后可形成脓肿。脓肿可以分为单房或多房性。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发脓毒症。,临床表现,1.局部 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热

3、，并有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 2.全身 随炎症的发展病人可有寒战、高热和脉搏加快。,白细胞计数及中性粒细胞比例升高,在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺,治疗原则,控制感染、排空乳汁。脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主；脓肿形成后，则需要及时进行脓肿切开引流。,1.非手术处理（1）局部处理（2）抗感染,患乳停止哺乳，排空乳汁,热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症的消散,抗菌药：首选青霉素类抗菌药或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用,中药治疗：服用清热解毒类中药,终止乳汁分泌：感染严重、脓肿引流后或并列乳瘘者应终止乳汁分泌,2.手术处理 脓肿形成后切开引流。,脓肿切

4、开引流时应注意： （1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口；,（2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；（3）为保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低部位，必要时另加切口做对口引流,预防措施：避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。,生多吸少 定时哺乳 2h 排空1次 发育不良 提拉吸引纠正 破损皲裂 清洁 温湿敷10-15min 口腔炎 治疗口腔炎 正确哺乳 姿势 口乳衔接,思考题,急性乳腺炎最常见于哪些人群？A青春期女性 B男性 C更年期女性 D初产妇乳腺深部或后部脓肿可在乳房作什么样切口？A十字形切口 B纵向切口 C

5、下缘弓形切口 D放射状切口急性乳腺炎的病因是什么？,浆细胞性乳腺炎 (plasma cell mastitis PCM),浆细胞性乳腺炎 (plasmacellmammitis,PCM),浆细胞性乳腺炎，是一种良性病，其发生原因还不清楚，多数学者认为该病是由于乳腺上皮不规则增生，分泌功能失常，造成乳头和乳晕下乳腺导管内大量含脂物质的分泌物积聚，外溢，导致乳管扩张，继之乳管内积聚物分解，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，致使大量嗜酸性白细胞、浆细胞和淋巴细胞浸润，尤其以浆细胞最多，故称浆细胞性乳腺炎,又叫乳腺导管扩张症。,概 述：,浆细胞乳腺炎，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂

6、多变，有多种命名，如“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”、“慢性乳腺炎”、“乳腺导管扩张症”、“粉刺样乳腺炎”等。浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，高峰年龄为4060岁，大多数病人有乳头内陷畸形。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，易误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。,病因病理,乳房外伤、乳头发育不良、乳腺退行性变、乳晕下乳管堵塞及内分泌功能紊乱有关。多数学者支持乳头发育不良、乳晕下乳管堵塞、乳腺退行性变为主要病因：像乳头内翻、乳头分裂、乳管畸形等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭

7、曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。,也有学者从乳头溢液、脓肿穿刺或乳头瘘管中分离培养出厌氧菌，故认为该病是厌氧菌在乳管内滋生引起的化脓性炎症。该病反复发作，破溃后多形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症，临床上比较少见，约占同期乳腺疾病的1.41%-5.36%。,该病病灶多在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧。过几天可以自行消退，当劳累、感冒等抵抗力低下时再次发作，但一次比一次重，肿块逐渐变大，红肿，一般医生认为是小脓肿，或用抗菌素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管

8、，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。 发生于中老年妇女的浆乳，是导管扩张，导管壁退行性改变所致。 病灶还可多处发生，形成多个瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。很像乳腺结核。 肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。,临床表现,浆细胞性乳腺炎发病突然，发展快。病人感乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。肿块位于乳晕下或向某一象限伸展。肿块质硬、韧。表面呈结节样，界欠清，与胸壁无粘连。有的乳房皮肤、乳头常有水肿，呈桔皮样，一般无发热等全身症状。乳头常有粉渣样物泌出，有臭味。少数病人伴乳头溢液，为血性或水样，还可伴患侧腋下淋巴结肿大。晚期肿块发生软化，形成脓肿。脓肿破溃后流出混有粉渣样脓汁

9、，并造成乳晕部瘘管，以致创口反复发作、渐成瘢痕，使乳头内陷成凹形。 浆细胞性乳腺炎的临床表现多种多样，有的病人表现为长期乳头溢液，或仅乳头内陷，或局部肿块持续不消长达数年。,临床特点,1、与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。 2、多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。 3、中老年妇女多，年轻妇女也不少 4、反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。 5、乳房外观易毁形，临床容易误诊治。,分型,一、瘘管型： 即慢性复发性乳晕旁脓肿或瘘管。多见于未婚少女或年轻妇女，90伴有乳头发育畸形。因为乳头发育不良，乳头内翻必然造成导管扭曲变形，内容物排出不畅。乳头内翻（凹陷）使自然脱落的表皮细胞积聚、潮

10、湿而糜烂，引发输乳管出口的堵塞，大导管内脂肪类物质积聚、变性，刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。因为类脂性物质是自体产生的，诱发的炎症属于变态反应。,二、肿块型： 即慢性炎症包块，可有多处破溃。多见于中老年妇女，多伴有乳头内翻或分裂，但也有乳头正常者。发病可能与导管扩张、退行性变有关。肿块距乳头较远，与皮肤粘连，很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变，质地韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或有时大，有时小。红肿破溃，形成多处复杂的瘘管或窦道，破溃口总与乳头后的病灶相连，所以局部切开清疮不可能愈合。,分 期,本病根据临床症状分为三期：(1)急性期 乳房肿块伴有疼痛、肿胀及皮肤发红等类似急性乳腺炎的表现

11、，但一般无发热及中性粒细胞升高。(2)亚急性期 乳房红肿消退，局部遗留下硬结或肿块。(3)慢性期 乳房肿块可缩小，皮肤红肿和疼痛消失，肿块与乳腺局部的皮肤黏连，有的可呈橘皮样改变，也可表现为乳头回缩，此期与乳腺癌不易鉴别。,急 性 期,亚 急 性 期,慢 性 期,诊 断,(1)本病发病年龄跨度大，较多见于40-60岁的已婚、经产、非哺乳期妇女。(2)多以乳房肿块为首发症状而就诊，且肿块多位于乳晕区。(3)病程长短不一，短者数日，长者数年。(4)大多数伴有乳头发育不良及哺乳不畅史。,辅助检查,血常规检查：无明显发热及中性粒细胞升高; B超检查：表现为实性或囊实混合性占位，边界不清;乳房肿块穿刺活

12、检。乳头溢液涂片细胞学检查。乳腺钼靶检查。乳腺MRI检查。,鉴别诊断,浆细胞性乳腺炎易与哪些病易混淆。 浆细胞性乳腺炎是一种非哺乳期乳腺炎, 易误诊为一般乳腺炎,从而反复切开引流,伤口经久不愈,疾病发作反复,最后形成窦道,给病人带来极大的痛苦。浆细胞性乳腺炎与非哺乳期化脓性乳腺炎、乳房结核，尤其是乳房结核破溃形成瘘管时，易与浆细胞性乳腺炎相混淆。有乳头内陷合并肿块时，极易与乳癌相混淆，故有时常需要局部活体组织检查来鉴别。,治疗方法,1、急性期消炎（一期），因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒，消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。 2、慢性期用温热药阳和汤加减， 3、选

13、择最佳手术时机最重要 ；发作间期，即伤口愈合期（三期）是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术？等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表（二期）时手术，这时手术后就有感染的可能。 4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。,手术技术,5、手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术， 治疗要根据不同的临床表现而定，但治疗的要点是手术切除有病的乳腺导管，以求达到彻底根治的目的。局限肿块时可将肿块切除，有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。有些病程过长的多数慢性瘘管或乳房严重畸形者，可以考虑作单位乳房切除。,手术治疗

14、原则,治疗原则现尚有分歧，多数学者主张：慢性期行乳腺区段切除术；急性期有明显红、肿、疼痛者，经静脉抗炎治疗及局部硫酸镁湿热敷或中药外敷治疗后（待转为亚急性期或慢性期）行病灶彻底切除; 合并脓肿者先行脓肿切开引流术，术后换药待伤口一期瘢痕愈合，周围炎症消退后再行乳腺区段切除术；病变范围广，且年龄45岁，行单侧乳房切除术。术后均常规行病理检查。,手 术 改 良,河南安钢总院（郑伟秀）在浆乳亚急性期时经乳头孔插入硬膜外麻醉导管注入泛影葡胺造影，确定导管扩张部位并定位，再注入亚甲蓝少许，染色后切除蓝染的扩张导管。乳管镜冲洗治疗急性亚急性期浆乳。通过乳管镜的冲洗将乳管内积聚的分泌物清除，再经乳管镜注入甲硝唑局部抗炎治疗。,浆细胞性乳腺炎饮食禁食：辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、油条、油炸辣蚕豆等。禁食油腻生冷的食物，如猪肥肉、冻西瓜、冻汽水等。严禁：喝烈酒、浓茶、浓咖啡及吃咖喱牛肉、狗肉等。饮食以清淡、易消化的食物为主，如猪瘦肉、兔肉、豆腐、豆制品等。多食：新鲜蔬菜，如青菜、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜等。多食新鲜水果，如苹果、雪梨、香蕉、西瓜、哈密瓜等。,饮 食,谢 谢！,