1、低钾血症,石家庄平安医院周围血管科李飞,定义,血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症 3.03.5mmol/L者为轻度低钾血症2.53.0mmol/L者为中度低钾血症2.5mmol/L为重度低钾血症,低钾血症发生的原因和机制,1、分布异常：细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹。碱中毒等细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导致血钾减低,低钾血症发生的原因和机制,2、丢失过多频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症 、醛固酮增多症等使钾丢失过多长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂,低钾血症发生的原因和机制,3
2、、摄入不足长期低钾饮食、禁食和厌食等饥饿、营养不良、吸收障碍等,低钾对肌体的影响,对骨骼肌的影响 主要是超极化阻滞，细胞兴奋性降低 ，临床上先是出现肌肉无力，继而可发生弛缓性麻痹。对神经系统的影响 中枢神经系统大都正常，神志清醒，可有表情淡漠、抑郁、嗜睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状，脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。,低钾对肌体的影响,对心脏的影响 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房颤或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可使周围末梢血管扩张，血压可下降
3、；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰。心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。EKG出现u波，常提示体内失钾至少在500mmol/L。,低钾对肌体的影响,对肾的影响 肾血流量减少 尿浓缩功能障碍 肾小球滤过率减少对胃肠的影响 钾缺乏可引起胃肠运动减弱。患者常发生恶心、呕吐和厌食，严重缺钾可致难以忍受的腹胀甚至麻痹性肠梗阻。,低钾对肌体的影响,对代谢的影响 糖代谢 抑制胰岛素分泌，糖原合成发生障碍，对葡萄糖的耐量不足，易发生高血糖。 水、电解质和酸碱平衡 醛固酮分泌减少； 肾产氨增加；多尿多饮；肾排氯增多；酸碱平衡。,实验室检查,1.血化验指标 血清
4、钾浓度下降，3.5mmol/L，血pH值在正常高限或7.45，钠离子浓度在正常低限或135mmol/L。2.尿化验指标 尿钾浓度降低，尿pH值偏酸，尿钠排出量较多。3其他辅助检查：心电图检查：最早表现为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现u波，Q-T时间延长，补钾后上述改变可改善。,低钾血症的治疗,(1)低钾血症的治疗原则： 治疗原发病； 用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服 者静脉滴注补充； 不要求l2天内完全纠正低钾状况。,低钾血症的治疗,(2)低钾血症的补钾方法： 氯化钾生理需要量为34gd。一般轻度低钾者每天应给钾45g，重度低钾者每天补给钾68g(含生理需要量)。,低钾血症的治
5、疗,(3)补钾的注意事项： 严禁静脉推注补钾； 一天总补钾量不超过8g； 补钾浓度应O.3g100 mL； 补钾速度应低于80滴min； 补钾应在尿量40 mLh后进行，并注意观察尿量； 追踪复查血钾浓度达正常为止； 酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。,补钾量,轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/L，补钾100mmol/L （KCL 8.0g）中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/L，补钾300mmol/L （KCL 24g）重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/L，补钾500mmol/L （KCL 40g）注：应分3-4天补足,补钾方法：,途径：轻者予以含钾食物。口服补钾以氯化钾为主
6、，严重病例需静脉补钾。浓度：常规静滴以KCL 1.5-3g/L为宜（0.15-0.3%）,新规,目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。,第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。速度：静脉20-40mmol/L（KCL1.5-3g/L）为宜，50-60mmol/L（KCL3.75-4.5g/L）,注意事项,检查肾功能和尿量，尿量700ml/d或30ml/ h则安全，否则慎重。低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改为口服补钾。输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾。,钾进入细胞内较缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密观察，防止一过性高钾血症难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症补钾科加重原有的低钙血症，应补钙不宜长时间使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。,谢谢！,
