1、疟疾诊断和治疗,一、病例诊断,（一）诊断依据,1、流行病学史（三者之一）（1）疟疾传播季节在流行区居住史 （本地感染/输入病例）（2）近二周内有输血史（输血感染）（3）既往病史（复发病例）,疟疾地区分布,全球疟疾主要分布在非洲、加勒比海地区、中美、南美、东亚、东南亚、中东、印度次大陆、南太平洋地区和东欧等。 我国除西北地区和东北地区北部以外，都是疟疾流行区。当前云南、海南两省流行较严重，湖北、安徽、河南、江苏等省的疫情不稳定，发病较多。,全球疟疾流行区,2、临床表现,（1）典型临床表现： 典型发热症状：发冷、发热、出汗，隔天发作一次。（2）不典型临床表现： 类似感冒，但热型和发作周期不规律 发
2、热伴腹泻等胃肠道症状 发热伴中枢神经系统症状,3、实验室检查(三者之一）,（1）病原学检查： 显微镜检查血涂片查见疟原虫（2）免疫学检测： 疟原虫抗原检测阳性（3）基因检测： 疟原虫特异性基因片段检测阳性。,（二）病例诊断分类,1、疑似病例： 有流行病学史，但临床表现不典型2、临床诊断病例： 有流行病学史，且有典型临床症状3、确诊病例： 实验室检查阳性（间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染）4、无症状带虫者： 实验室检查阳性，但无临床症状,二、病例治疗,（一）确诊病例的治疗（参照原卫生部办公厅下发抗疟药使用原则和用药方案）,1、间日疟确诊病例（也适用卵形疟/三日疟）（1）氯喹/伯氨喹八日疗
3、法（成人剂量）：,（1）氯喹/伯氨喹八日疗法（成人剂量）,氯喹口服总剂量:1.2g(8片): D1:0.6g(4片)；D2:0.3g(2片);D3:0.3g(2片)伯氨喹口服总剂量:180mg(24片): 从服氯喹第1 日起，同时服伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。,（2）氯喹/伯氨喹八日疗法（儿童剂量）,注1：也可按儿童公斤体重给药，氯喹总剂量按24mg/Kg ，伯氨喹总剂量按3.6mg/Kg 计算。,2、非重症恶性疟确诊病例（选用以下任一种方案）,（1）双氢青蒿素哌喹片：,（1）双氢青蒿素哌喹片,（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg） 口服每天2次，连服2天。,（2）
4、 青蒿琥酯/阿莫地喹片,（每片含青蒿琥酯50mg，阿莫地喹135mg） 口服每天一次，连服3日。,（3）复方磷酸萘酚喹片,（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg）一次口服。,（4） 复方青蒿素片,（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg）口服每次服2 片，连服2天。,3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案）,（1）蒿甲醚注射剂(肌注),（1）蒿甲醚注射剂(肌注),每日1 次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。 (儿童按每Kg 体重1.6mg, 首剂加倍)注1.病情严重时，可按每6小时1次(肌注),直至患者苏醒后改每日1 次。注2.患者病情缓解后，可改用ACT 口服剂型，再进行一个疗程
5、治疗。,3、重症恶性疟确诊病例 （选用以下任一种方案）,（2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注):,（2）青蒿琥酯注射剂(静脉推注),每日1 次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。(儿童按每Kg 体重1.2mg, 首剂加倍)注1-2.同前(静脉推注）。注3. 需先将1ml 5%碳酸氢钠注射液注入粉剂中，溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖/生理盐水，混匀后再缓慢静脉推注。,（3）咯萘啶注射剂 (肌注或静脉滴注),总剂量480mg。每日1次，每次160mg，连续3日。 需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。注:使用咯萘啶静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml等渗葡萄糖/生理盐水中，静脉滴注速
6、度不超过60滴/分。,（二）临床诊断病例的治疗,1、感染地为间日疟流行区的病例： 氯喹/伯氨喹八日疗法进行治疗。2、国外输入病例（混合流行区）病例： 先采用ACT治疗。若确诊为间日疟混合感染，再加服伯氨喹（八日疗法）。3、无法判断感染地的病例： 先参照发现地疟原虫种治疗方案进行治疗。,（三）孕妇疟疾治疗,孕妇患间日疟可采用氯喹治疗孕期在3 个月以内的恶性疟患者可用磷酸哌喹片治疗孕期在3 个月以上的恶性疟患者可采用ACT 治疗孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。,（四）间日疟休止期根治,伯氨喹：口服总剂量180mg 每日1 次，每次22.5mg，连服8 日。,三、疟疾诊疗流程,接诊 怀疑疟疾 血涂片或RDT 判定结果 采全血或血片送疾控复核 疾控确诊 开具处方 疾控取药,谢 谢,
