1、PBL护理查房 胆结石并胆囊炎,倪聪,案例叙述,患者,王华，男性，63岁.1天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性锐痛，向后背部放射，恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无发热、寒战。在当地医院就诊症状有所缓解，为求进一步诊治，于2017.6.26由120急救车送入我科。 既往有高血压15年，糖尿病8年，口服药物控制血压及血糖。 查体：T：36.5，P：68次/分，BP：143/86mmHg ，R：20次/分。神志清，精神差，偶有恶心，心前区无隆起，心律齐，腹部平坦，柔软，右上腹压痛向右肩部放射，无反跳痛，腹部无包块，Murphy氏征阳性可疑，肾区无叩击痛。,实验室检查： 白细胞计数：19.24109/
2、L。中性粒细胞：16.58 109/L糖化血红蛋白：18.5%B超提示：胆囊颈部结石 胆囊积液、胆汁淤积X线：右下肺少量渗出，右侧胸腔少量积液心电图：大致正常,拟诊断：胆结石并胆囊炎,PBL 思 路,什么是,胆囊结石：指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，常与胆囊炎并存，是一种常见病。常以进餐油腻诱发，右上腹阵发性绞痛并向右肩部放射，伴有胃肠道症状，墨菲氏征阳性，B超或上腹部CT可协助诊断。,二、是不是胆结石,急性胰腺炎：常有饮酒及暴饮暴食等诱因，表现为上腹持续性胀痛，向腰背部放射，恶心、呕吐、发热、黄疸,血、尿淀粉酶升高B超或上腹部CT可见胰腺形态饱满,消化性溃疡并穿孔：有慢性反复腹痛，突发加重
3、，伴腹膜炎体征，肝浊音界消失，,腹透显示膈下游离气体,二、是不是胆结石,急性心肌梗死：表现为持久的胸骨后疼痛伴胸闷，大汗，严重者有频死感,心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。,二、是不是胆结石,症 状,右上腹阵发性绞痛并向右肩部放射,体 征,墨菲氏征阳性,辅助检查,B超提示胆囊颈结石。,此病人符合以下三点，可确诊,三、什么原因导致的,1.胆道感染：胆汁淤积、细菌感染、寄生虫入侵2.胆道梗阻：肿瘤3.代谢因素：主要与脂代谢有关4.胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞利于结石形成。,四、什么类型,胆石类型,胆固醇结石：80%位于胆囊内，灰黄色，椭圆形，质硬,混合性结石：60%位于胆
4、囊，40%位于胆管由胆固醇、胆色素、钙盐混合而成,此病人术后确定为胆固醇结石,胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主，棕黑或棕红色，多为泥沙样,五、治疗护理,治疗：入院后行实验室检查、X线、B超等辅助检查明确诊断后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、及对症治疗。于6月28在全麻下行胆囊切除术腹腔引流术，手术顺利，术后继续给予抗感染、抑酸、及对症治疗。护理：监测生命体征。密切观察胃肠减压及腹腔引流管、尿管引出物量、性质、颜色，手术伤口有无渗血渗液。置管期见每班查看管路是否在位，评估拔管指征，尽早恢复患者自主排尿及进食。术后患者因担心手术伤口恢复情况，向患者宣教相关知识指导患者进行,床上活动并鼓励早日下床活动。加强基础护理，嘱患者定时翻身，防坠床。经积极治疗和护理，患者术后恢复良好于6月29拔出尿管及鼻饲管，逐步恢复正常饮食，7月2日患者腹腔引流管未见液体引出，患者未诉腹痛腹胀，7月3日医生拔除引流管，患者出院。向患者宣教出院后注意事项：注意休息，低脂饮食，伤口按时换药拆线。,谢谢聆听,
