1、经腹腔镜阑尾切除术艾新华,手术适应症,化脓和坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔板弥漫性腹膜炎复发性阑尾炎多数急性单纯性阑尾炎阑尾脓肿老年、小儿、妊娠期阑尾炎 蛔虫性阑尾炎阑尾周围脓肿非手术治疗无效者,禁忌症,近2年幼腹部手术史活患有其他可能导致腹腔严重粘连者伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者膈疝病人凝血功能障碍者妊娠6月以上的孕妇阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者,局麻方法,静吸全麻,物品准备,仪器设备准备:腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统,冷光源)、二氧化碳气腹装置、超声刀,图文）。器械准备:A.专用器械:511mm的Trocar、气腹针、转换器、左弯
2、分离钳2把、组织剪、线剪、超声刀。B.基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、3号刀柄、有齿短镊等。 一般物品准备：手术衣、布类包、施夹钳、止血纱块若干、关节套、可吸收缝合线、缝合针。病人准备：行右上肢静脉穿刺，麻醉后病人取平卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，双下肢伸直，双膝下垫一小枕，约束带轻轻固定膝部。,手术体位,仰卧位,手术步骤（一）,气管内插管全麻。选3个穿刺点，即：A点为脐缘上或下切口。做气腹针人工气腹和放置10mm套针做置入腹腔镜用；B点和C点分别在下腹横纹左右两端放置10mm及5mm套针做操作孔及牵引器械孔用。 2选3个穿刺点，即：A点为脐缘上或下切口。做气腹针人
3、工气腹和放置10mm套针做置入腹腔镜用；B点和C点分别在下腹横纹左右两端放置10mm及5mm套针做操作孔及牵引器械孔用。建立CO2气腹压力1.33kPa（10mmHg）后，腹腔镜及手术器械经套管针入腹。,手术步骤（二）,建立CO2气腹压力1.33kPa（10mmHg）后，腹腔镜及手术器械经套管针入腹。确认阑尾炎后，用无创抓钳牵起阑尾尖端，将阑尾系膜拉开。阑尾动脉用钛夹钳闭，系膜小血管电凝后切断。分离至阑尾根部，用滑动结结扎，或另置一钛夹钳闭，距结扎点5mm处将阑尾切断，电凝残端，包埋缝合与否均可。阑尾经套筒取出，清洗回盲部周围的积血、积液。全腹脏器探查，依次探查肝、胆囊、肝外胆管、胃、肠系膜、
4、盆腔。放出腹腔内气体，拔除套针套管缝合或不缝合切口。,1、患者入手术间后，巡回护士应边操作边为患者做好解释工作，以更好的配合我们的工作，消除紧张心理。2、为患者静脉穿刺、协助麻醉师进行硬腰联合麻醉、为患者捆绑约束带等，关心爱护患者，注意患者体位舒适，于膝下垫一软枕。3、帮助术者上台后，与洗手护士一起将镜头导线、冷光源导线套上保护套并连接好，将气腹机管道及电凝线连接好。,巡回护士的配合（一）,4、手术开始后，打开显示器、冷光源、气腹机开关，并调节气腹压力，根据手术需要调节二氧化碳的流速，根据显示器的清晰度随时协助术者用电吹风机吹热镜头或用热盐水预热镜头。5、手术者探察腹腔完毕，进行游离阑尾时，调
5、节患者头低脚高、左侧倾斜体位，以利于腹腔脏器流向低处，更好的暴露、分离阑尾。6、术中密切观察患者的病情变化、对的反应，因手术过程中气腹要保持一定的压力，许多患者不能适应，引起一系列不舒适反应，如憋气、肩麻、胳膊酸麻等，巡回护士应耐心听取患者的主诉，做好相应的护理，确保手术顺利进行。,巡回护士的配合（二）,洗手护士的配合,1、洗手护士刷手上台后，协助术者常规消毒铺巾，将腹腔镜专用器械从熏箱中取出，并与巡回护士一起用生理盐水冲洗干净，整理并擦干器械。2、与巡回护士将腹腔镜镜头、冷光源导线套上保护套后固定，并将电凝线、气腹机管道也固定好。3、手术开始后，协助术者建立气腹。准备好气腹针，并接上装好水的ml针管。用以上的无菌盐水预热镜头。4、根据手术需要传递器械，传递过程中要小心，轻拿轻放，严格执行无菌技术操作，因操纵杆长，若传递不当易碰撞造成损坏或污染。5、阑尾切除后，根据需要协助术者冲洗腹腔，并保持器械清洁。所用器械用流水冲净，擦干后上油放置于特定器械盒内，管道用内窥镜毛刷清理干净、擦干，镜头用专用镜头纸擦拭。,谢 谢！,
