初级现场救护培训讲义.doc

1、 台江县红十字会 目录 第一章 救护新概念 第一节 现代救护的特点与“第一目击者” 第二节 现场救护的“生命链” 第三节 我国红十字会的救护工作 第二章 心肺复苏（ CPR） 第一节 对心肺复苏（ CPR）的认识 第二节 心肺功能 第三节 实施 CPR 第三章 现场创伤救护 第一节 创伤救护的目的与原则 第二节 现场检查与救护程序 第三节 四项基本技术 第一章 救护新概念 第一节 现代救护的特点与“第一目击者” 人们曾经将抢救危重急症、意外伤害病人的希望完全寄托于医院和医生身上，缺乏对现场救护伤病人员的重要性和可实施性的认识。这种传统观念往往也就是使处于生死之际的病 人丧失了几分钟、十几分钟最

2、宝贵的“黄金时间”。 第一目击者是与病患距离最近 .最短时间内就能接触到伤者的现场人员，由于传统观念，我国目前大多数第一目击者现场不知如何来有效的抢救伤患，导致大量伤患错失抢救时机，而丧失宝贵的生命 .因此，我国红十字会总会提吃大力普及现场救护知识的概念，让普通人群通过救护培训，掌握初步的现场救护技术，从而在他们的参与下能够在黄金时间内展开有效的初步救护，就能为医院的救治创造条件，减少伤残的发生。 第二节 现场救护的“生命链” “生命链”是近十年来在国际上出现的一个重要的急救专用名词，但它很快 被社会。专家和公众的接受。它是针对现实社区 生活模式而提出的，“以现场第一目击者”为开始，至专业急救

3、人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链” .“生命链”的普及。实施的越广泛，危机病人获救的成功率也就越高 . 一 . 概述 20 世纪 80 年代后，院外急救的重要性与普遍性逐渐为社会所认识 .发达国家的城市 . 社区都面临着一个相同而又急迫的问题：越来越多的危重病急症，尤其是冠心病中的急性心肌梗死。严重心率失常，卒死，意外伤害事故，现场急救与否与病人生命得失攸关 . “生命链”（ Chain of survival）有四个互相联 系的环节序列 .因为对卒死抢救应争分夺秒，越早实施，效果越好，所以这四个环节称为早期，又称四个“ E。” E“是英文 Early 早期的字头，即；早期通路、早期心肺

4、复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持。生命链中的任何一个环节进行得及时、充分，效果就越好。 二、“生命链”的四个环节 第一环节 -早期通路（ E EMS） 这个环节是指在发现危急病员时 ,早期向救援医疗服务系统 (EMS)求救 ,只有这些机构才能够为病患提供最有力的安全救护。当然我国目前的 EMS 系统建立不够完善，行动速度有待提高，和国际上一些发达国家地区存 在部分差距，这就更加突出了人呐参与到抢救过和中来的重要性。我国的 EMS 系统通常是 120 急救服务系统或者直接拨打当地医院的电话。 第二不节 早期心肺复苏（ E CPR） 由于人的大脑的特点，在呼吸心跳停止后，脑组织没有了氧气的供应

5、，在短时间内（ 4-6 分钟）就会出现不可逆转的损害，缺氧十分钟就会出现大部分脑细胞死亡的现象。在 4-6 分钟以内立即通过心肺复苏的方法（一种现场可实施的徒手抢救的方法），就能够及时为病人提供氧气，保障病人重要器官不会因缺氧而坏死，从面保障生命得以延续。 第三环节 早期心脏除颤（ E AED） 当心脏跳动即将停止前，有效心输出量减少，会反射性收起心跳加速运动。 85%的人经过心跳加速后，会出现心肌的颤动现象，早期对病患实施心脏除颤，就能够及时恢复心脏自主的跳动，避免心肌的坏死。 不少发达国家的院外急救任务由消防部门承担。为了实现“心脏早期除颤的目标，国际消防协会已赞同、支持在美国每个消防单位

6、装备”自动体外除颤器“（ Automated External Defibrillator ,AED）该仪器的结构及使用方法，比在医院中使用的心脏除颤器简便得颤器简便得多，经过较短时间培训即可掌握使用，这就 为社会广泛的现场采用早期心脏除颤，提供了重要的保障。 第四环节 早期高级生命支持（ E ALS） 对于任何一个心脏骤停的猝死病人，抢救的基本内容都是心脏复苏。在现场经过最早期的“第一目击者”的“基础生命支持”（ Basic Life Support， BLS），如果专业救护人员赶到，越早实施“高级生命支持”（ Basic life support, bls），对病人的存活就越有利 .事实上

7、，心脏除颤的早期采用，也是高级生命支持的内容之一 . 在这个过程中，采用一些其他的急救技术、药物等，使得生命支持的效果更可靠 。 第三节 我国红十字会的救护工作 我国自 20 世纪 80 年代实施改革开放改革政策，近年来又随着社会主义市场经济体制的逐步完善，国家、政府对红十字会工作十分重视。国家主席亲自担任中国红十字会名誉会长，全国人大副委员长，全国人大副委员长担任会长，中国红十字会及省市红十字会领导对救护这一充分体现人道、博爱的传统业务更加关注，对救护培训工作作了远期和近期的规划，大力开展救死扶伤、发扬人道精神的救护知识的普及教育。无论是社会、公众，还是外国驻华机构以及在华工作生活学习的宾客

8、师生，都充分肯定我国红十字会组织举办的救护培训班，对 颁发的培训证书的权威性和认同性也予以承认。 随着我国将举办国际奥运会、世博会，国内外公众对救护知识的学习必将更为热切。这为新世纪红十字会的救护工作展示了良好的前景并提出了更新的要求，需要我们树立救护新概念，准确地传授新知识、新技能。培训工作要与国际接轨，培训目的为人民服务。 第二章 心肺复苏（ CPR） 第一节 对心肺复苏（ CPR）的认识 心肺复苏，在 20 世纪 60年代以前，在现实工作、生活环境中基本上是不存在的。此前，多因麻醉过深等医疗意外事故发生在手术台上。而在医院外环境，如家庭、公共场所一旦发生心跳呼吸骤停者，现 场民众无从下手

9、，惟有等待医生来后或者将其送往医院去救，抢救时机丧失殆尽。 一、 概述 心肺复苏（ CPR），既是专业的急救医学、也是现代救护的核心内容，是最重要的急救知识技能。它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。 1958 生美国医生彼得沙发（ Peter Safar）等人，通过研究助产士怎样运用口对口呼吸来复苏新生儿，提出口对口的人工呼吸有确实可靠效果。 1960 年，考恩医生（ Kouwenhoven）等人观察到用力在胸外挤压，可以维持血液循环。沙法确认了口对口吹气式的人工呼吸和胸外心脏挤压术联合应用技术，并且大 力宣传普及了它。 心肺复苏模型的成功制作和广泛应用，为 CPR 大层面的普及推波助澜

10、，使医务人员及社会民众在模型上十分容易地学习 CPR，致使 CPR 在 20 世纪后 40 年时间里风靡全球。 CPR，“所需的一切只是一双手”，是 20 世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及得最为成功的学科。在美国至 20 世纪末，普及培训已过 7000 万人次。我国近 20 年来，在学术上及公众普及上也做出了很大成绩。 急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。很多原因可以引起心跳呼吸骤停，但在日常生活中，最为常见的是心脏 急症猝死，其他还有诸如触电、溺水、中毒、创伤等急症。如果此时争分夺秒，抓住抢救时机，对处在濒死阶段，即呼吸、心跳即将停止或刚刚停止，或处

11、在临床死亡阶段（俗称“假死状态”），而并未进入生物学阶段（即“真死状态”）的病人，挽救生命（即“复苏”）既是可能，也是必须。 挽救心跳、呼吸骤停病人的方法，即为心肺复苏法。 二、 实施心肺复苏紧迫性。 众所周知，人体内是没有氧气储备的。正常的呼吸，将氧送至川流不息的血液循环到达身体各处。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧 4-6 分钟，脑组织即发生损伤，超过十分钟既发生不可恢复的损害。因此，在 4-6 分钟内、最好是在 4 分钟内立即进行心脏复苏，在畅通器道的前提下进行有效的人工呼吸、胸外心脏积压，这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑个其他重要脏器。

12、 心脏复苏的意义不仅要使心脏的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。所以， CPR 必须争分夺秒尽早实施 三、 终止心脏复苏的时间 何时终止心脏复苏是一个涉及到医疗、社会、道德等诸反面的问题。不论什么情况下，终止 CPR 的决定权应该取决于医生，或由医生组 成的抢救组的主席医生。 医生必须清楚地了解病人的情况，反复评估循环骤停的特征，以及复苏预测相关的重要的因素。这其中主要包括进行已有多长时间、处颤的次数效果、原发病、心脏骤停前状态和骤停的初始心率等情况。 现在国际上已有一个明确的规定，包括高级生物支持在内的有效连续抢救超过分钟以上，病人仍未出现自主循

13、环，则可以停止复苏。但是，在某些情况下也可适当处长，如病人身体基本状况较好，卒死的原因属于意外事故尤其是？入冰水。 第二节 心肺功能 一、 呼吸的生理过程 a) 呼吸系统 呼吸系统由呼吸道组成。空气经过呼 吸道到肺，在此进行气体交换，镊取生命不可缺少的氧气，排除体内代谢产物 。机体与外界环境之间的气体交换的过程称为呼吸。一般来说，人类的呼吸运动都习惯地指气体吸入和呼出肺脏的过程 呼吸道 由鼻、咽、喉、气管、支气管及分支组成，是气体进出的通道。 肺 肺为气体交换的器官。位与胸腔内，纵隔的两侧左右各一，富有弹性，内含空气，其表面覆盖光滑、润滑的内外两层胸膜，形成完全封闭的、潜在性的呈负压的胸膜腔，

14、保证肺具有良好的张缩性。若胸膜割裂，空气进入胸膜腔，使肺受压委陷，就会导致呼吸困难。纵隔中有心脏、大血管、食管等组 织器官。 经过支气管反复分析到末端为肺泡，是气道的终点。肺泡是无数个象葡萄珠一样的空泡，隔是由一层非常薄的、气体极易透过的扁平上皮细胞构成，有约为 70 平方米的上皮表面，气体通过肺泡壁和细血管壁进行血液和肺泡内的气体交换 3、隔肌 隔肌为向上膨隆呈穹隆状扁肌，将胸腔与腹腔分隔，为重要的呼吸肌。隔肌收缩时，穹隆圆顶下降，扩大胸腔，空气进入肺内；松弛时，穹隆圆顶上升，缩小胸腔，肺内气体呼出。 b) 呼吸机理 机体的呼吸过程是通过外呼吸（肺呼吸）、气体在血液内的运输、内呼吸（细胞呼吸

15、）来完成的。进入肺脏的氧气 ，由肺泡入毛细血管；组织细胞呼出的二氧化碳，从毛细血管到达肺泡，肺脏经过“吐故纳新”生，血液携带着新鲜的氧气流遍全身，供应细胞的需要，进行极其重要的生命活动。 1、 “吸运动 均匀缓缓吹气入肺，观察胸部有起伏即可 （四）口对呼吸面罩吹气 透明的有或无单向活瓣的面罩用于口对面罩呼吸，活瓣可直接将救护人吹出的气体送入病人肺内，同时将病人呼出的气体排除；有些型号的面罩备有供养插头，允许供养 救护人位于病人头部一侧 将面罩置于病人面部，以鼻梁为导向放好位置。 用手拇指固定面罩边缘，并加压于边缘以使其密封，其余手 指放在下额 救护人口对面罩通气孔缓缓吹气 每分钟吹气次数、量、时间与口对口吹气相同 （ 5）口对面摸吹气 面摸是一长清洁的塑料和防水过滤器以隔离病人和救护人的接触 把面摸放在病人口和鼻上，面摸中心开口对准口，人工吹气方法同口对口人工吹气 （六）注意事项 1、人工呼吸一要在器道开放的情况下进行。 2、 向病人肺内吹气不能太急太多仅需胸蹲略有隆起即可，