1、,妊娠合并尿毒症并发症疑难病例讨论,胡丽君,尿毒症并发症内容、病情观察、护理措施,01,透析指征,02,针对此该病例如何进行护理,03,讨论目的,病例介绍,患者：廖某某，女，32岁因“停经21周，头晕2月，视物模糊4天”于2016年12月07日入院。诊断：,1.孕5产1宫内妊娠21周LST剖宫取胎 2.慢性肾功能不全（尿毒症期）3.代谢性脑病（尿毒症性脑病）4.慢性高血压并发重度子痫前期5.多器官功能受损6.双眼视网膜脱落7.产后出血,8.瘢痕子宫9.重度贫血10.胎盘粘连11.严重盆腔粘连（茧状腹）12.臀位（混合臀先露）13.死胎14.腹壁血肿，,病例介绍,LOGO,入院生命体征： T36
2、.8 P89次/分 R20次/分 BP242/134mmHg阳性体征：眼科会诊提示双侧视网膜脱落胸片：双肺有炎性渗出，心影增大外科B超：慢性肾功能不全结构改变,病例介绍,病例介绍,LOGO,病例介绍,LOGO,病例介绍,LOGO,尿毒症并发症,一,二,三,四,五,六,（一）水、电解质失调,在此添加关键字Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.,在此添加关键字Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.,1,2,3,4,钠、水平衡失调GFR下降，导致钠水
3、潴留，今儿身体浮肿、高血压,高钾血症 少尿或无尿患者，已发生钾潴留。当血钾6.5mmol/L，病情及其危险,代谢性酸中毒,磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症,（二）心血管和肺并发症肾衰最常见死因,1、高血压,多为容量依赖性：顽固强烈限制水盐摄入，透析超滤脱水，降压药血压控制目标：140/90mmHg,2、尿毒症性心包炎,高脂血症高血压血PTH增高钙磷代谢失调转移性血管硬化,4、动脉粥样硬化,3、心力衰竭,强调清除钠、水潴留,5、尿毒症肺炎,6、尿毒症脑病,（三）血液系统并发症,LOGO,病因：肾产生红细胞生成素铁摄入叶酸缺乏尿毒症毒素对骨髓的抑制,药物治疗重组人促红素缺铁补铁剂叶酸维生素B12,肾
4、性贫血,达标： Hb 110-120g/L 血红细胞比容（Hct）35-40%,(四)胃肠道症状,LOGO,口气有尿味,厌食，食欲不振恶心，呕吐,消化道出血,胃黏膜糜烂消化道溃疡,口 腔,咽,食 管,胃,小 肠,大 肠,（五）感染,LOGO,肺部感染（发热不明显）,尿毒症毒素、碱中毒、营养不良,白细胞功能异常,免疫能力低下,静脉瘘或腹膜入口感染,肝炎病毒感染（血透者）,抗生素应用原则与一般感染相同,透析指征,LOGO,肌酐清除率为10ml/min血尿素氮大于28.6mmol/L血肌酐大于707.2mmol/,1,有高钾血症代谢性酸中毒有尿毒症症状.,2,有水钠潴留有CRF并发症,3,贫血，心包
5、炎，高血压，骨病，中枢及周围神经病变等,用药与治疗,讨论。,护理问题,LOGO,1、体液过多2、活动无耐力3、营养失调4、皮肤有完整性受损的风险,5、潜在并发症：出血6、潜在并发症：感染7、潜在并发症：心衰8、有受伤的危险:与尿毒症脑病发生抽搐有关,1、体液过多护理措施,病情观察：记出入量，水肿等限制入量：低盐，限制入量定期透析：透析前后护理皮肤护理:保持皮肤完整性,2、活动无耐力护理措施,休息与活动指导协助生活护理必要时吸氧安全指导纠正贫血，提高活动耐力,3、营养失调护理措施,1、饮食护理 A补充足够的热量 B补充优质蛋白 C补充维生素2、增进食欲3、合理用药,4、皮肤完整性受损的危险护理措
6、施,LOGO,1、保护皮肤完整2、缓解皮肤瘙痒3、水肿的护理,5、潜在并发症：出血护理措施,LOGO,观察出血症状避免诱发因素一旦出血，及时处理,6、潜在并发症：感染护理措施,LOGO,1、观察感染征象：T、血象2、避免诱因：环境、保暖、自身卫生3、增强免疫力：用药、饮食4、合理使用抗生素,7、潜在并发症：心衰护理措施,LOGO,严密观察病情避免诱因定期透析,7、潜在并发症：心衰护理措施,LOGO,严密观察病情避免诱因定期透析,8、有受伤的危险：与尿毒症脑病发生抽搐有关护理措施,注意神志与意识变化观察情绪变化注意有无手脚不自觉震颤准备压舌板、开口器和舌钳准备急救车，做好抢救准备,THANKS,
