1、探究社保机构在医疗保险改革中的作用摘要：社保机构作为社会保障中社会化管理的重要载体，在城市的调节管理中起着至关重要的作用。城镇中的职工们的基本医疗保险这一制度的建立和运行，与社保机构在其中的积极参与与相应的操作有着密不可分的关系。伴随着各个地区医疗保险的各种改革方案不断的推出和实行，社保机构在社会中的作用已经变得日益显著且重要。 关键词：社保；医疗；改革 随着现在社会的不断发展，我国在各个领域中取得的成就也非常显著，人们的生活质量也随着社会的发展不断的提高。然而，在医疗这一领域，曾经人们也为过于高昂的医疗费用而发愁。随着社保机构的出现，人们医疗过程中的费用问题被很好的解决了。社保机构在社会中起
2、着管理作用，同时也影响着医疗保险的改革，本文针对社保机构对医疗保险这方面的改革起到的作用进行了一次详细的分析，并且提出了一些自己的见解。 一、社保机构对医疗保险的改革起到的作用 1.社保机构起到的作用和医疗保险中的管理体制 在国内社保管理职能进行统一后，医疗保险中的管理体制也随着发生了巨大的变化，其主要表现有以下几个方面： （1）医疗保险中管理体制得到了统一，而且支付主体向着单一化发展，基本上医疗保险都是经过劳保部门中的社保机构进行统一办理的。这种管理体制所存在的优势是：第一，在统一的机构中进行政策的执行，既可以体现公平，又可以降低因为机构重复繁多而导致的不必要管理成本增加。第二，这样可以使经
3、办机构和相关的医药部门相互制约，可以很有效的控制医疗费用的增长。这也是经办机构能够进行统一的促使原因。 （2）现在国内实行的五险合一的这种统一征缴的方式对筹集相应的基本医疗保险来说有很大的好处。医疗保险所具有的特点也决定了它本身没有养老保险所具有的积累机制等，由于养老保险所设的个人账户只允许一个人享受，医疗保险却允许多人享受，并且医疗方面的支付并没有统一的标准。所以说，医疗保险在征缴方面还需要很多工作要做。正因如此，政府采将社会保障中的管理职能进行了统一。对经办机构进行统一，是基本的医疗保险制度所必要的一种组织保证。 2.医疗保险的具体特点 医疗保险在社会中管理涉及的方面有很多，业务量也很大，
4、具体工作是非常繁琐的，这就决定了它需要一个较为强大的执行机构。然而行政部门的相关行政人员却是有限的，这就和医疗保险的管理中的繁多的业务产生了冲突，形成了反差。然而在社保机构中，一般人员的编制都会较多，具备所需求的操作力度和精力。 在医疗保险的管理相应的层级上，从整个世界可以看出，大多数国家都是采取的宏观对策和具体操作互相制约的模式进行管理。在我国的社会医疗保险的管理历史中，不管是公费或是劳保进行的医疗，基本都是采取的事业和行政、政策的制定和操作进行相对分开的模式进行管理的。而现在我国的医疗保险中的管理体制正在处于一个转换时期，所以行政部门的作用对目前医疗保险的相应改革产生着巨大影响，转换完成后
5、，社保机构的管理功能可以将相关的转换后的制度不断的完善优化。 二、发挥社保对医疗保险制度的影响作用 1.将职责中的层次分清 （1）政事分开。根据国务院相关改革对政事分开所提出的要求可以看出，社保机构承担了几乎社会保险中的全部基础性的和事务性的相关工作。在医疗保险中的管理方面，社保机构则是负责其相关的资金筹集和管理支付等工作。行政管理相关部门应该将政策的制定和管理监督的工作做好，然后社保机构再根据相应的政策对医疗保险中的一些工作条例进行规范。 （2）应该正确的对各个社保机构中的工作重点进行界定。在统筹地区中的社保机构可以做好本地的医疗保险管理工作，而省级类的社保机构对各个统筹地区中的社保机构进行
6、管理和指导，国家级别的社保机构则对各个地区的医疗保险的相关管理工作进行统一的管理和调节。 2.把握好工作的重点 国家级别的社保机构在整个国家的医疗保险中的管理是至关重要的，只有从最高机构进行全面的调节管理，才能具体的实施到各个地方机构中，从而深入到每个医疗保险的管理工作中。社保机构应该首先制定出一套对医疗保险的完整的管理规程，对各个地区的社保机构进行基本的医疗保险的相关管理工作，通过制定相应的管理规定和措施，对其进行组织和调节等工作。在对各地的社保机构进行相应的管理后，还要对管理工作进行汇总和分析，做出这段时间内对各个地区社保机构管理工作的统计报表，以这些报表作为依据，在各个地区的社保管理工作
7、中进行相应的完善。 3.做好社保机构管理工作中的鼓励与推动工作 在管理工作中，可以通过一些药品器材等的费用问题方面进行监察，规范好医疗过程中的相关费率，促进各个地区的社保机构可以正常稳定的发展。与此同时还应该做好对特殊人群的特殊管理工作。在特殊人群的管理工作中，应该将效果与成本相结合，合理的进行费率改革，使得医疗机构能够更好的服务于每一个人。 三、总结 目前各个国家内的医疗制度都在不断地进行完善，由此也可以看出一个国家的发展与社会中的相应医疗制度是密不可分的。而我国各个地区社保机构也在努力的进行新体制管理的建设。社保机构是生活在这个国家中的人民生存的基础，做好社保机构对其医疗保险的管理和影响工作，可以使人们的生活更加稳定，使社会发展的更加迅速。所以社保机构中的一系列相关的切实有效的工作，是我国医疗保险中制度的建立和完善的坚实基础。 参考文献： 1柳田兴：谈谈社保机构内部管理内部管理三要点J. 中国社会保障.2011（09）. 2袁利雄：众人拾柴火焰高谈养老金社会化发放J.中国社会保障.2009（02）. 3陈 晶 华亚丽：社会保险经办机构风险管理的监督与评价J.天津社会保险. 2009（01）.
