内科复习重点.doc

1、神经内科复习重点 1、 意识障碍 :是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可出现意识障碍。 2、 昏迷病人的病因、护理措施及健康指导 病因： 1. 颅脑疾病 （ 1） 中枢神经系统感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿和脑型疟疾等。 （ 2） 脑血管疾病：脑循环障碍（脑缺血、脑出血、脑栓塞和脑血栓形成）疾病及脑肿瘤 （ 3） 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜外血肿及颅骨骨折等。 （ 4） 其他：如交通性脑积水、颅脑占位性病变及癫痫等。 2. 全身性疾病 （ 1） 严重感染：如败血症、中毒性肺 炎、中毒性痢疾及感

2、染性休克等。 （ 2） 内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、水电解质平衡失调及肺性脑病等。 （ 3） 呼吸及循环系统：急性心源性脑缺血综合征、呼吸衰竭、休克及心力衰竭等。 （ 4） 化学性中毒：工业毒物中毒、农药中毒、药物类中毒、植物类中毒及动物类中毒 （ 5） 物理因素损害及其他：中毒、淹溺、触电、缺氧性昏迷及严重创伤等。 护理措施： 1、保持呼吸道通畅 环境要求：清洁舒适，保持室内空气流通温度湿度适宜。 体位要求：取出义齿去枕平卧头偏向一侧，深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位。 促进排痰、呼吸支 持：舌根后坠放置口咽通气管；配合气道湿化超声雾化吸入稀释痰液加强翻身扣背

3、促进体位排痰；（注意急性期不能过多搬动病人）短期不能清醒者宜行气管插管、气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 其他：定期做血气分析；使用抗生素防治呼吸道感染。 2、安全护理 加强看护 24h 专人守护；加床挡；使用约束带；遵医嘱使用镇静剂。 禁止使用热水袋防烫伤。 3、饮食护理：供给足够的营养 禁食期间给予静脉营养治疗准确记录出入量。 昏迷超过 3-5 天给予鼻饲饮食成人鼻饲量 2000-2500ml/日（也可根据病人消化情况决定鼻饲量 ）。 A、确知胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。 B、有胃潴留者，延长管喂间隔时间或中止一次。 C、胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。

4、 D、每次管喂 200-400ml，每 3h 一次，夜间停喂 8h。 如患者意识好转，出现吞咽、咳嗽反射，应及时争取经口进食。 A、从半流质饮食开始，逐渐过度到普通饮食。 B、抬高床头防止呛咳及反流。 C、入量不足部分由胃管补充 保持 4、加强基础护理 完整。床铺平整清洁干燥无渣屑。 注意五官护理（眼、耳、鼻及口腔），保持皮肤清洁 5、预防并发症 防止压疮 A、保持床单清洁干燥，平整、无皱折。 B、保持皮肤清洁、干燥，及时处理大小便。 C、减轻局部受压每 1-2h 翻身一次，用 50酒精按摩受压部位，同时建立床头翻身卡。 肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引

5、起窒息和呼吸道感染。 泌尿系感染 A、留置尿管应严格无菌操作。 B、保持尿管引流通畅防扭曲、受压、折叠，及时倾倒尿液防逆流。 C、每日冲洗膀胱 1-2 次，洗净会阴及尿道口分泌物。 D、定时放尿训练膀胱舒缩功能。 便泌 A、加强翻身，定时按 摩下腹部促进肠蠕动。 B、 2-3 天未解大便应给轻泻剂，予开塞露塞肛，必要时戴手套扣出大便。 暴露性角膜炎：眼睑不能闭合者，给予眼药膏保护，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖双眼，甚至行眼睑缝合术。 血栓性静脉炎、关节挛缩、肌萎缩 A、保持肢体处于功能位，防足下垂。 B、每日进行肌肉按摩促进局部血液循环防止血栓性静脉炎。 C、尽早行肢体功能锻炼每日 2-3

6、 次。 6、其他 尊重患者维护自尊及自身形象。 昏迷时间较长时，应做好与家属沟通务必取得家属的理解和积极配合，指导家属参与部分护理工作， 同时不定期的评估护理的效果 健康指导： （ 1）长期昏迷的病人，并发症的预防非常重要。因此，护士应培训家属及陪护人员，做好对病人的眼睛、口腔、皮肤及消化、泌尿系统的护理，防止并发症的发生。 （ 2）指导家属为病人进行被动肢体功能锻炼，以防止关节僵化和肌肉萎缩，并教会家属及陪护人员，使其积极配合治疗。 （ 3）指导家属对长期昏迷的病人实施呼唤护理，以促进意识的恢复。 （ 4）有气管切开出院者，回家后应保持室内空气清洁、湿润，每日通风 2-3 次；及时吸痰，避免

7、堵管；不可自行拔管，注意固定带松紧度以能伸入一指为宜，以防套管 滑出发生意外；每日清洁消毒 2-3 次。 （ 5）其他：半卧位或床头抬高 30-45；鼻饲前，抽吸胃液，检查胃管是否在胃内，是否有应激性溃疡发生，是否有胃储留；观察排便情况，如有便秘，可协助按摩下腹部，必要时可由胃管注入适量缓泻剂； 应定时翻身、按摩 骨突位，预防压疮发生；增加温水摄入，留置导尿管 ， 定期开放和更换 ，锻炼膀胱功能，避免发生膀胱挛缩、 尿路 结石和 感染 。 3、 三叉神经病变的病因、临床表现及治疗 三叉神经痛：是一种病因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，而不伴有三叉神经功能破坏的症状，又称原发性三叉神

8、 经痛 病因：仍不清楚，可能为三叉神经脱髓鞘产生一位冲动或伪突触传递所致。继发性三叉神经痛多为脑桥小脑角占位病变压迫三叉神经以及多发性硬化所致 临床表现：多为一侧发病 1） 以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛，以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称 。严重者洗脸、刷牙、谈话、咀嚼都可诱发；发作时，病人常用手用力按压痛部，以减轻疼痛，故面部多皮肤粗糙、色素沉着、眉毛脱落 2）发作来去突然，间歇期完全正常 3）病 程呈周期性，开始时发作次数较少，间歇期长，随病情发展逐渐加重 4）原发性三叉神经

9、痛检查时无阳性体征，继发性多伴有其他脑神经及脑干受损的症状和体征 治疗： 1）药物治疗：首选卡马西平，其次可选苯妥英钠、氯丙嗪、氯硝西泮、氟哌啶醇 2）经半月神经节射频电凝治疗，但可致并发症：面部感觉异常、角膜炎、复视、咀嚼无力 3）封闭治疗：纯乙醇、甘油 4）手术治疗 4、 中枢性面瘫 中枢型 面瘫 为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、 脑桥 等）受损时引起，出现病灶 对侧颜面下部 肌肉 麻痹。从上到下表现为 鼻唇沟 变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎 等。 鉴别 ： 周围型 面瘫 为面神经核或面神经受损时引起

10、，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、 角膜反射 消失，鼻唇 沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前 2/3 味觉障碍。 5、 脑膜刺激征有哪些？意义是什么？神经病理反射有哪些？意义是什么？ 脑膜刺激征：包括颈项强直、 Kerning 征、 Brudzinski 征 意义： 脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。正常情况下为阴性。脑膜刺激征阳性见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血和颅内压增高等 神经病理反射： 1、 Babinski 巴彬斯基征 正常出现足趾向跖面屈

11、曲，称巴彬斯基征 阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称巴彬斯基征阳性。 2、 Oppenheim 奥本海姆征 推胫试验 【临床意义】奥本海姆征阳性是锥体束损害时最重要的体征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。 2 岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。 3、 Gordon 戈登征 腓肠肌挤压试验 【临床意义】戈登征阳性是锥体束损害时最重要的体 征。属于病理反射。此征可出现于大脑皮质运动区及其向下投射的皮质脊髓束任何

12、部位的损害；还可出现于各种原因引起的昏迷、熟睡、深度麻醉及癫痫大发作后。 2 岁以上的小儿和成年人出现此征有肯定的病理意义。 此外，在鉴别器质性瘫痪与癔病性瘫痪时，此征阳性有重要价值。 4、 Kernig 克尼格氏征 【临床意义】由腰骶节段脊神经后根因炎症波及或受压所导致，当屈髋伸膝试验时，坐骨神经受到牵拉而引起疼痛。和布鲁金斯氏征、颈强直统称脑膜刺激征。见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 5、 Brudzinski 布鲁 金斯氏征 【临床意义】是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。

13、 6、 Lasegue 直腿抬高加强试验 直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。 【临床意义】见于单纯性坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。此时将伸直的患肢下落 5，再将足背屈，如出现放散痛，则称为加强试验（ Braqard 征）阳性。 6、 运动障碍定义？类型？临床症状、护理原则及健康指导？ 定义： 随意运动兴奋、抑制或不能由意志控制的现象，常见于神经系 统疾病、精神障碍、外伤等。 可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调等 类型： （ 1）瘫痪 A 上运动神经元性瘫痪和下运动神经元性瘫痪 体征 上运动神经元性瘫痪 下运动神经元性瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主 肌张力 增高 降

14、低 腱反射 增强 减低 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度失用性萎缩 明显 肌束颤动 无 有 肌电图神经传导 正常 异常 肌电图失神经电位 无 有 B 瘫痪类型： 1） 局限性瘫痪 ：为某一神经根支配区域或某些肌群无力 2） 单瘫 ：某个肢体的运动不能或运动无力，多为一个上 肢或一个下肢 3） 偏瘫 ： 一侧面部和肢体瘫痪，常伴有瘫痪侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性 4）交叉性瘫痪：指病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪。中脑病变变现为病灶侧动眼神经麻痹，对侧肢体瘫痪；脑桥病变表现为病灶侧展神经、面神经麻痹和对侧肢体瘫痪；延脑病变表现为病灶侧舌下神经麻痹和对侧肢体瘫痪。 5）截瘫：双下肢瘫痪 6

15、） 四肢瘫痪 ：四肢不能运动或肌力减退 （ 2）僵硬：可变现为痉挛 （肌张力增高） 、僵直 （见于破伤风） 、强直 （ 3）不随意运动：临床上可分为震颤、舞蹈、手足徐动、扭转痉挛、投掷动作等。所有不随意运动的症 状随睡眠而消失 （ 4）共济失调 护理措施： 1、躯体移动障碍 1） 生活护理： 保持床单位整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。 指导和协助病人洗漱、进食、如厕和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。 鼓励病人摄取充分的水份和均衡的饮食，养成定时排便的习惯；帮助病人建立舒适卧位，向病人及家属 讲明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身、拍背，按摩骨关节 2） 安全护理： 要防止跌倒，确保

16、安全。如 地面防湿、防滑、走廊有扶手 ,行走不稳用拐杖等 ，居住运动场所应宽敞、明亮 3） 心理支持： 提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息； 鼓励、尊 重病人，适当解释 4） 康复护理 2、有废用综合症的危险 保持良好的肢体位置：防止关节挛缩畸形、防止肩关节半脱位和垂足、减轻痉挛 1） 早期康复干预 ： 重视患侧刺激 、 保持良好的肢体位置 、 床上运动训练 （十指交叉握手的自我辅助运动、桥式运动（选择性伸髋）、垫上运动 ） 2） 恢复期康复训练 ： 转移动作训练 、 坐位训练 、 站立训练 、 步行和实用步行训练 、 平衡共济训练 、 日常生活活动训练 3） 综合康复治疗 ：根据病情，指导病

17、人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能恢复。 7、 帕金森病（ PD）的病因、临床表现、护理措施 及健康指导 病因： 1)年龄老化： 多巴胺含量的逐年下降 2）环境因素： 3）遗传因素 临床表现：首发症状多为震颤，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓 1）静止性震颤，多从一侧上肢开始，呈有规律的拇指对手掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样。具有静止性明显震颤，动作时减轻，入睡后消失，故称“静止性震颤” 2）肌强直， 指关节被动运动阻力增高。关节被动运动时阻力增高始终一致，称为“铅管样强直”；均匀的阻力中出现断续停顿，称为“齿轮样强直”。 3）运动迟缓 指随意动作减少、动作笨拙缓慢

18、。早期手指精细动作如系 纽扣或鞋带困难，以后出现书写时字越写越小，呈现“写字过小征”，面肌强直表现为表情和瞬目动作减少，形成“面具脸”。 4） 姿势步态异常，颈肌、躯干肌强直使躯体呈特殊的屈曲体姿。晚期肌张力增高致起床、翻身、步行、变换方向等均有困难。迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立刻停步，称“慌张步态” 护理措施 : （一）一般护理 1饮食护理： 给予高热量、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白（高蛋白饮食摄入可降低左旋多巴的疗效）的易消化饮食，少量多餐，多食水果与蔬菜等。流涎过多的患者可使用吸管，进食、饮水时尽量使 患者保持坐位或半卧位，集中注意力，如手颤严重可协助患者进食。

19、2 休息和运动： 保证充分休息，避免精神刺激。生活日用品置于患者伸手可及处，行走时起动和终止应给予协助，做好安全防护。 与病人和家属共同制定切实可行的具体锻炼计划 3 鼓励患者自我护理，如进食、穿衣、移动等，做自己力所能及的事情，避免过分依赖别人。晚期完全卧床者，应适当抬高床头（一般 15 30）。生活不能自理的患者应满足舒适和基本生活需要。 4.保证大便通畅，多吃新鲜蔬菜、水果、多喝水，多按摩腹部，促进肠蠕动；必要时可遵医嘱口服液状石蜡、番泻叶等 缓泻剂；对于排尿困难者，可指导病人精神放松，腹部按摩、热敷以刺激排尿，在以上操作无效后可采取导尿和留置尿管 （二）药物护理 指导患者掌握正确服药方

20、法、注意事项、疗效及不良反应。 1 左旋多巴最常见副作用为异动症和症状波动，此外还有恶心、呕吐、低血压、心律失常、不安和失眠、多梦、幻觉等。“异动症”表现为肢体的舞动、躯干的摇摆、下颌的运动、作各种手势和痉挛样活动或坐立不安等。活动性溃疡慎用，精神病者禁用。 2 多巴胺受体激动剂副作用与左旋多巴类似。有精神病史患者禁用。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量。 3 抗 胆碱能药物常见不良反应有口干，汗液分泌减少，肠鸣音减弱，排尿困难，瞳孔调节功能不良等。青光眼及前列腺肥大者禁用。 4 金刚烷胺的副作用较少见，有不宁、神志模糊、下肢网状青斑、足踝水肿等。有肾功能不全、癫痫病史者慎用。哺乳期妇女禁用。 （

21、三）康复锻炼 鼓励早期患者加强主动运动，尽量参与各种形式的活动，如散步、打太极拳等，每天活动各关节 2 3 次，防止和推迟关节强直与肢体挛缩。指导患者进行面肌训练，如鼓腮、噘嘴、示齿、伸舌、吹吸等，以改善面部表情和吞咽困难，协调发音，保持呼吸通畅。晚期患者出现显著的运动障碍时 可协助患者床上进行按摩四肢肌肉等被动关节活动。 （四）心理护理 鼓励患者表达出焦虑、恐惧等情感；尊重病人，维护病人的自尊，必要时向病人提供某些隐蔽的场所；注意病人的整洁修饰，帮助其树立良好的自我形象；鼓励病人积极参加灵活性不强的活动，增强病人的自信心。 （五）健康教育 1.皮肤护理：应勤洗勤换，保持皮肤卫生；中晚期病人因

22、运动障碍，卧床时间增多，应勤翻身勤擦洗，防止局部皮肤受压和改善全身血液循环，预防压疮 2.疾病知识指导： 讲解本病的相关知识， 指导病人及家属了解本病的临床表现、病程进展和主要并发症，帮助病 人和照顾着适应角色的转变，掌握自我护理知识；用药上，告知病人本病需长期服药治疗，了解常用药物的种类、用法、服药注意事项、疗效及不良反应的观察和处理 3.康复训练：鼓励病人维持和培养兴趣爱好，坚持适当运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳动等。病人应树立信心，坚持主动运动，如散步、打太极等；加强日常生活动作训练，进食、洗漱、穿脱衣服等应尽量自理 4.照顾者指导： 1）医护人员应关心病人家属，倾听他们感受，理解他

23、们的处境，尽力帮他们解决困难 2）照顾者应体贴病人，协助进食、服药和日常生活照顾，督促病人遵医嘱正确服药，细 心观察 识别病情变化 ，积极预防并发症 3）合理饮食，防寒保暖；注意家庭环境的安全，不要单独外出，防伤害事故的发生；督促鼓励病人参与各项康复运动。 5.就诊指导： 定期复查肝、肾功能、血常规和监测血压。 当病人出现发热、外伤、骨折或运动障碍、精神智能障碍加重时及时就诊 8.运动性失语， 即 Broca 失语，以口语表达障碍为突出的临床特点。是由优势半额下回后部受损所致，病人不能说话，或者只能将一、二个简单的字，且不通畅，常用错词，自己也知道，对别人的语音能理解；对书写的词语，句子也理解

24、，但读出来有困难，也不能流利地诵诗、唱 歌；多伴有右上肢的轻瘫 9.肌力及肌力的分级 肌力：是受试者主动运动时肌肉产生的收缩力 肌力的分级 0 级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1 级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节） 2 级 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起 3 级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4 级 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常 5 级 正常肌力 10.瘫痪患者常见并发症 瘫痪患者常见并发症 1、褥疮瘫痪病人长期卧床，身体受压部位皮肤及软组织血液循环不畅，不能正常供给皮肤和皮下组织所需要的营养 ，再加上出汗、大小便失禁等，就会发生褥疮，严重

25、者会引起败血症而危及生命。所以，预防褥疮首先要经常给病人翻身，改变体位，并用温热毛巾擦洗骨骼隆起受压部位。如有大小便失禁、多汗，应及时擦洗，保持皮肤干燥和洁净。衣服、被褥以柔软、干燥为宜。 2、 肺部感染病人长期卧床不活动，各种反射比较迟钝，痰液不易排出，因而很容易引起肺部感染。为此，应经常帮病人翻身拍背，以利于痰液排出。 3、尿道感染瘫痪病人多有大小便失禁，如不注意清洁，很容易引起尿道感染，尤其女病人，由于尿道短，发生沁尿道感染的机会较多。预防尿道感染，关键 在于保持会阴部清洁。饮水对预防尿道感染也有一定好处。 4、便秘病人长期卧床不动，会使胃肠蠕动缓慢，容易发生便秘。应多食蔬菜、水果，严重

26、者可服缓泻剂；有条件者可清洁灌肠。 11.脑梗死的病因、临床表现、护理措施及健康指导 脑梗死 (CI)又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化。在脑血管病中最常见，约占全部脑卒中的 70%。脑梗死临床上常见的类型有脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。 (一 )脑血栓形成 脑血栓形成 (CT)是脑血管疾病中最常见的一种，指颅内外供应脑部的动脉血管壁粥样硬化导致血 管增厚，管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血液供应减少或供血中断，致某一血管供血范围内的脑组织缺血缺氧软化坏死，临床上产生相应的神经系统症状和体征。 病因 ： 1.脑动脉粥样硬化 2.脑动脉炎 3.胶原系统疾病、先天

27、性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态 4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为“血栓 -栓塞” 1 临床表现特点 本病好发于 50 60岁以上中老年人，动脉粥样硬化者老年人多，且伴有 高血压、冠心病或糖尿病，年轻发病者以各种原因的脑动脉炎多见。病前可有头昏、头痛、肢体麻木、无力等前驱症状，约有 1/4的患者曾有 TIA史，多数在安静休息或睡眠时发病。 次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪； 神经缺失症状通常在 1 2日内达到高峰。 表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍等； 患者大多意识清楚或有不同程度的意识障碍。 2 临床分型 1）可逆性缺血性神经功能缺失，症状和体征持续时间超过 24H，但在 13周内完全恢复，不留后遗症 2）完全型：起病 6小时内达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷 3）进展型：可出现对侧 偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡 4）缓慢进展型：起病 2周以后逐渐发展 【 护理措施 】