医务人员职业暴露及防护.pptx

1、医务人员职业暴露与防范,黄 会 香 2017年2月4日,主 要 概 况,1.医 务 人 员 职 业 暴 露 概 况2. 血 源 性 职 业 暴 露 因 素 -针 刺 伤3. 血 源 性 职 业 暴 露 的 防 护 措 施4 血 源 性 职 业 暴 露 后 的 预 防 处 置,2016年我院职业暴露发生状况,针刺伤14例 洗消器械损伤3例,2016年我院职业暴露发生人群,医生1例工人1例实习生3例护士13例,2016年职业暴露暴露源类型,血源性疾病暴露5例29.41非血源疾病暴露12例70.59,什 么 是 医 院 感 染 职 业 暴 露 ？,人 员 ： 医 务 人 员 以 及 有 关 工 作

2、人 员 情 景 ： 在 从 事 临 床 医 疗 及 相 关 工 作 的 过 程 中 途 径 ： 暴 露 于 某 种 传 染 源 的 情 况， 血 源 性 传 染 病 感 染 或 携 带 者 的 血 液 、 体 液 污 染 了 破 损 皮 肤或 黏 膜；被 含 有 病 原 体 的 血 液 、 体 液 污 染 了 的 针 头 及 其 他 锐 器 刺 破皮 肤；吸 入 具 有 感 染 性 的 气 溶 胶； 直 接 接 触 了 传 染 性 物 质。,血 源 性 病 原 体 的 定 义 ？,指 存 在 于 血 液 和 某 些 体 液 中 的 能 引 起 人 体 疾 病 的 病 原 微 生 物 ， 例 如

3、 乙 型 肝 炎 病 毒 （ H B V ） 、 丙 型 肝 炎病 毒 （ H C V ） 和 艾 滋 病 病 毒 （ H I V ） 、 梅 毒 等。 体 液 ： 是 指 精 液 、 脑 脊 液 、 阴 道 分 泌 物 、 滑 囊 液 、胎 盘 液 、 胸 腔 液 、 心 包 液 、 腹 腔 液 、 羊 水 、 口 腔 科操 作 时 的 唾 液 、 其 他 被 污 染 的 体 液 或 不 能 与 体 液 区分 的 液 体。,职 业 暴 露 的 常 见 相 关 因 素,物 理 性 因 素 化 学 性 因 素 心 理 社 会 性 因 素针 刺 伤 是 血 源 性 疾 病 主 要 传 播 途 径（

4、 医 务 人 员 患 血 源 性 疾 病 8 0 - 9 0 % 是 由 针 刺 伤 所 致 ),不 同 体 液 病 毒 含 量,含 病 毒 量高 的 血 液 和 体 液 依 次 是 ：血 液 、 精 液 、 阴 道 分 泌 物 、 羊 水 含 病 毒 量低的 血 液 和 体 液 依 次 是 ：尿 液 、 粪 便 、 汗 液 、 泪 液 、 母 乳,针 刺 伤 后 不 同 病 原 体 感 染 的 危 险 程 度,H B V 感 染 率 6 % 3 0 % H C V 感 染 率 1 . 8 % H I V 感 染 率 0 . 3 % 国 外 研 究 证 实 ：H B V 感 染 率 高 于 H

5、 I V 感 染 率 5 5 倍 , 高 于 H C V 3 8 倍,不 同 暴 露 途 径 的 感 染 机 率,针 刺 伤 后 接 触 污 染 血 液 ： 0 . 3 % 眼 、 鼻 、 口 腔 粘膜暴 露 ： 0 . 1 % 皮 肤 接 触 污 染 血 液 ： 0 . 1 %,针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因,1.注 射、 抽 血、 静 脉 穿 刺 或 拔 除、分 离 针 头；2. 锐 器 处 理、废 弃 物 处 理；3.外 科 手 术 缝 合 ；4.回 套 针帽 ；5.血 标 本 放 入试 管；6.器 械 传 递、器械清洗、器械整理。,预 防 血 源 性 感 染 ，对 病 人 ， 我

6、们 已 经 做 了 很多,1.医 院 布 局 及 硬 件 设 施 的 改 进；2. 全 部 使 用 一 次 性 注 射 器；3.产妇、输 血 、手术前 常 规 检 测 H B V ， H C V ， H I V 等；4.血 液 透 析 器 一 次 性 使 用；5.软 式 内 镜 活 检 钳 采 用 压 力 蒸 汽 灭 菌；6.便 携 式 血 糖 仪 使 用 一 次 性 采 血 针 头；7. 消 毒 无 菌 用 品 由 消 毒 供 应 中 心 统 一 供 应；8.对 医 疗 废 物 收 集 与 运 送 规 范 的 制 定；9. 安全注射。,锐 器 伤 高 发 环 节,1.个 人 防 护 意 识

7、淡 薄 ， 不 使 用 相 关 防 护 用 品，不遵守操作规程；2.紧 急 抢 救 时 ， 发 生 职 业暴 露 的 危 险性大；3.医 务 人 员 特 别 是 护 理 人 员 在 一次性器具 用 后 处 理 中发 生职 业 暴 露 的 危 险 性 大； 4. 手 术 室 人 员 在 手 术 过 程 中被 利 器 刺 伤 发 生 职 业 暴 露 的 危 险 性 大；5.供应室人员在清洗器械过程中发生职 业 暴 露 的 危 险 性 大；6.医疗废物收集过程中发生职 业 暴 露 的 危 险 性 大。,对 于 职 业 暴 露我 们 存 在 的 问 题,对 职 业 暴 露 危 害 认 识 不 足对 职

8、 业 暴 露 防 护 重 视 不 够培 训 效 果 不 佳 日 常 操 作 规 范 ( S O P ) 执 行 不 到 位 不 知 晓 暴 露 后 处 置 报 告 : 程 序 较 复 杂 , 不 知 晓 程 序 , 不 愿 意 报 告,预 防 血 源 性 病 毒 传 播 方 法,安 全 教 育 标 准 预 防安 全 操 作注 射 疫 苗加 强 职 业 防 护 教 育 ， 提 高 全 体 医 务 人 员防 护 意 识 ， 是 减 少 职 业 暴 露 的 主 要 措 施,血 源 性 职 业 暴 露 的防 护 措 施,标 准 预 防：要 求 所 有 的 人 体 体 液 和 分 泌 物 均 被 视 为

9、 有 血 源性 病 原 体 ( 如 H I V ， H B V , H C V ) 感 染 的可能， 医 务 人 员 在 接 触 这些 物 质 时 ， 应 当 采 取 防 护 措施 ， 使 用 具 有 安 全 性 能 防护用品。,标 准 预 防 的 基 本 特 点,1.既要 防 止 血 源 性 疾 病 的 传 播 ， 也 要 防 止 非 血 源 性疾 病 的 传 播； 2.强 调 双 向 防 护 ， 即 防 止 疾 病 从 病 人 传 至 医 护 人 员 ，又 要 防 止 疾 病 从 医 护 人 员 传 至 病 人； 3.根 据 疾 病 的 主 要 传 播 途 径 ， 采 取 相 应 的 隔

10、离 措 施 ，包 括 接 触 隔 离 、 空 气 隔 离 和 微 粒 隔 离 （ 空 气 飞 沫 ）。,标 准 预 防 措 施,洗 手 和 手 消 毒 戴 手 套 戴 口 罩穿 防 护 衣环 境 消 毒废 弃 物 处 理,洗 手,1.直 接 接 触 每 个 患 者 前 后 ， 从 同 一 患 者 身 体 的 污 染 部 位移 动 到 清 洁 部 位 时 ；2. 接 触 患 者 黏 膜 、 破 损 皮 肤 或 伤 口 前 后 ， 接 触 患 者 的 血液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 、 伤 口 敷 料 等 之 后 ；3.穿 脱 隔 离 衣 前 后 ， 摘 手 套 后 ；4. 进

11、行 无 菌 操 作 、 处 理 清 洁 、 无 菌 物 品 之 前； 5.接 触 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后； 6.处 理 药 物 或 配 餐 前 。,洗手两前三后,戴 手 套,1.暴 露 于 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 ， 黏 膜 、 有 破 损的 皮 肤 ， 及 其 污 染 的 物 品 时；2.严 重 污 染 时 需 要 更 换 手 套；3.一 次 性 手 套 不 可 重 复 使 用；4.皮 肤 有 破 损 时 ， 建 议 戴 2 副 手 套；5.脱 去 手 套 后 要 马 上 洗 手 或 手 消 毒；6.使 用 手 套 不 能 替 代 手 部 清 洁

12、不 论 洗 手 或 擦 手。,戴 口 罩,1. N 9 5 口 罩 ：过 滤 9 5 % 颗 粒 ， 对 病 毒 有 阻 隔 作 用，用 于 结 核 、 水 痘 、 麻 疹 等； 2.一 次 性 外 科 医 用 口 罩：过滤 9 0 % 颗 粒； 3.棉 纱 口 罩： 防 病 毒 过 滤 效 果 只 有 2 0 - 3 0 %。,防 护 眼 镜、 面 部 防 护 罩,1.可 能 发 生 喷 溅 的 医 疗 过 程 必 须 使 用 防 护 镜 、面 部 防 护 罩 、 口 罩； 2.使 用 取 决 于 个 人 对 操 作 过 程 的 认 识 和 判 断 ，看 潜 在 事 故 可 能 性 的 大

13、小；3.动 脉 穿 刺 要 戴 面 部 防 护 罩 因 血 液 溅 入 眼 中的 发生 率 较 高。,穿 隔 离 衣,1.防 水 ， 否 则 应 在 外 面 加 穿 防 水 围 裙； 2.应 注 意 保 证 能 遮 盖 全 部 的 衣 服 和 外 露 的 皮 肤； 3.保 持 隔 离 衣 里 面 及 领 部 清 洁 ， 穿 隔 离 衣 时 勿 接触 面 部 等； 4.污 染 时 应 立 即 更 换；5.使 用 后 应 放 置 在 指 定 的 容 器 内；6.不 能 重 复 使 用 一 次 性 隔 离 衣。,环 境 安 全,1.日 常 清 洁 和 卫 生 处 理；2.在 清 洁 基 础 上 ，

14、适 当 消 毒 ， 保 证 落 实； 3.工 作 环 境 光 线 充 足；4.尽 量 集 中 清 洗 ， 清 洗 时 工 作 人 员 尽 可 能 离 开 工 作 区； 5.消 毒 剂 浸 泡 器 械 ， 随 时 加 盖 防 止 消 毒 剂 挥 发。,安 全 处 置 废 弃 物,1.使 用 利 器 盒；2.减 少 对 锐 器 的 处 理； 3.在 诊 疗 区 放 置 锐 器 处 理 装 置；4.不 要 携 带 锐 器 在 工 作 区 行 走； 5.不 要 人 工 分 离锐 器；6.运 输 废 弃 物 的 人 必 须 戴 厚 质 乳 胶 手 套；7.处 理 液 体 废 弃 物 必 须 戴 防 护

15、眼 镜。,操 作 注 意 事 项,1.用 过 的 针 头 应 立 即 丢 入 利 器 盒；2.利 器 盒 应 放 置 到 位 ， 便 于 丢 弃；3.不 要 毁 损 、 弯 曲 或 双 手 回 套 针 帽，用 后 不 能 立 即 处 理 的 ， 应 使 用 单 手 回 套 法；4.不 要 将 针 头等放 入 过 满 的 利 器 盒（3/4）；5.相 关 工 作 完 成 后 ， 再 脱 手 套；6. 摘 掉 手 套 后 或 接 触 体 液 后 立 即 洗 手。,操 作 注 意 事 项,7.在 进 行 侵 袭 性 操 作 过 程 中 ， 要 保 证 充 足 的 光 线；8.采 用 新 技 术 ，

16、如 使 用 有 安 全 保 护 装 置 的 锐 器；9.消 除 不 必 要 的 锐 器 和 针 具 ， 如 使 用 适 宜 的 电 灼 器 、 钝 化针 具 和 U 形 针 具 等；10.手 术 中 传 递 锐 器 应 使 用 传 递 容 器 ， 以 免 损 伤 医 务 人 员；11.禁 止 用 手 直 接 拿 取 被 污 染 的 破 损 玻 璃 物 品 ， 应 使 用 刷 子 、垃 圾 铲 和 夹 子 等 器 械 处 理； 12.处 理 污 物 时 ， 严 禁 用 手 直 接 抓 取 污物， 尤 其 是 不 能 将 手伸 入 到 垃 圾 容 器 中 向 下 压 挤 废 物 ， 以 免 被 锐

17、 器 刺 伤。,各类防护用品的佩戴,请看我院护理技术操作组的老师为大家演示,职 业 暴 露 后 的 预 防处 置,暴 露 后 预 防 处 理,1.伤 口 处 理；2.暴 露 情 况 报 告； 3.感 染 风 险 的 评 估；4.暴 露 后 的 预 防 治 疗。 恰 当 的 治 疗 ， 随 访 和 心 理 咨 询,职业暴露后的 处 理,1.如 是 血 液 、 体 液 等 溅 洒 于 皮 肤 表 面 应 立 即 先 用 肥 皂 ，再 用 清 水 、 自 来 水 或 生 理 盐 水 冲 洗；2.如 溅 入 口 腔 、 眼 睛 等 粘膜部 位 ， 用 清 水 、 自 来 水 或 生 理盐 水 长 时

18、间 彻 底 冲 洗 ；3.如 发 生 皮 肤 粘 膜 针 刺 伤 、 切 割 伤 、 咬 伤 等 出 血 性 损伤 暴 露 后 ， 应 立 即 挤 出 损 伤 局 部 的 血 液 后 用 清水 、 自 来 水 或 生 理 盐 水 等 彻 底 冲 洗 ， 再 用 碘 伏 、 7 5 酒 精 、 消 毒 创 面 ，必要时进行伤口包扎或缝合； 一 挤 二 冲 三 消 毒，必要时包扎。,报 告,1.及 时 报 告 科 室 负 人 ，报 告 内 容 ：事 故 发 生 的 时 间 、 地 点 及 经 过 ；暴 露 方 式 和 暴 露 的 具 体 部 位 及 损 伤 程 度 ；暴 露 源 种 类 （ 培 养

19、 液 、 血 液 或 其 他 体 液 ） ；处 理 方 法 及 处 理 经 过。2.填 写 职业暴露登记表，向感控科报告，报告内容同上。,H B V 暴 露 后 预 防,1. 已 知 暴 露 者 H b s A g 和 抗 H B s 阴 性或 抗 H B s 滴 度 低 ( 1 0 I U m I ) ， 尽 快 给 暴 露 者肌 肉 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 ( H B I G ) 2 0 0 -400U 和 乙 肝 疫 苗 接种，乙 肝 疫 苗 接 种 期 间 按 第 0 1 6 月 执 行 ， 并 分 别 在暴 露 后 即 刻 、 3 个 月 、 6 个 月 检 测 乙 肝

20、两 对 半 ；2. 暴 露 者 H b s A g 和 抗 H B s阳性或抗 H B s 滴 度 高于1 0 I U m I 者，可不进行特殊处理。 用 药 时 间 最 好 在 2 4 小 时 内进行,H C V 暴 露 后 预 防,1.H C V 暴 露 后 目 前 无 推 荐 的 干扰 方 案 ；2.暴露者抗-HCV(-)，即时进行3天的抗病毒治疗，同时在暴露后3个月、6个月检查抗-HCV，根据复查结果进行相应的抗病毒治疗。,梅 毒 暴 露 后 预防,1. 苄星青 霉 素 240万 单 位 ，单次肌肉注射；2. 对 青 霉 素 过 敏 者 可 使 用 四 环 素 500mg，4次/d；连

21、用14天、 强 力 霉 100mg，2次/d，连用14天；头孢曲松1g/d肌肉注射，连用8-10天；阿奇霉素2g，单次口服；3.于暴露后6周、10周抽血监测复查。,H I V 暴 露 后 预 防,1.HIV暴露后，应立即向县疾病预防控制中心报告，由疾病预防控制中心进行评估和防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防用药方案；2.预 防 性 用 药 ： 发 生 H I V 暴 露 后 尽 可 能 在 最 短 时 间 内 进 行 预 防 性 用 药（2小时内用最好） ， 最 好 不 超 过 2 4 小 时 ， 但 超 过2 4 小 时 ， 也 建 议 实 施 预 防 性 用 药 ， 用 药 疗 程 为 2 8 天 。,H I V 暴 露 后 预 防,3.有文 献 报 道 ：2 4 小 时 内 用 药 1 0 0 保 护 ， 4 8 小 时 内 用 药 5 0 保 护 ， 7 2 小 时 内 用 药 2 5 保 护 ；4.于暴露后1个月、2个月、3个月、6个月抽血监测复查。,心 理 咨 询 和 保 密,对 涉 及 的 职 业 暴 露 者 ， 应 注意 做 好 保 密 工 作 。 每 一 个 单位 或 个 人 均 应 做 好 保 密 工 作 。进行 恰 当 的 心 理 咨 询 、 随 访。,谢 谢！,