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心理咨询案例分析.doc

1、1心理咨询案例分析【摘要】考试焦虑是学生中常见的一种心理问题。通过面对面的咨询,采用合理情绪疗法,改变了焦虑患者的不合理的想法,纠正了其错误的思维方式,实现了预订目标。 【关键词】考试焦虑;心理咨询;合理情绪疗法 一、来访者的一般资料 小陈(化名) ,女,20 岁,身高约 1.65 米,体态发育正常,某大学中文系二年级学生。个人无重大躯体疾病史,无家族精神病史。 二、来访者要求咨询的问题 主诉:临近英语四级考试了,晚上紧张、焦虑的睡不着觉,并且这样的状态不是持续一天两天,而是将近一个月了。这两天开始怀疑自己可能有梦游症,更加焦虑,担心影响备考。 三、评估与诊断 (一)症状严重程度的评估 通过聆

2、听来访者的自我陈述和咨询师观察,判断来访者症状严重程度较轻,对其个人生活无明显影响,有自知力和主动求助的意愿,为常人所能理解,知、情、意、行为及心理活动完整、协调,从上述情况判定为正常心理状态。根据本例的症状诊断为焦虑情绪,这属于一般心理问题,因为它对社会功能没有影响,也未泛化。 (二)鉴别诊断 21、与精神病的鉴别:根据病与非病的三原则,精神病的特点是患者的知情意不统一,没有自知力,也不主动求医,常伴有幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等症状,因此可以排除精神病障碍。 2、与焦虑性神经症的鉴别:焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神

3、经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。因此可以排除焦虑性神经症。 3、与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强度强烈,而且已经泛化,对社会功能造成了严重影响,病程大于 2 个月。而该来访者的问题没有泛化,持续的时间也没有超过一个月,对社会功能未造成影响,排除严重心理问题。 四、归因分析 (一)生物原因:晚上常伴有失眠,白天疲劳,四肢乏力,眼睛酸痛。 (二)社会原因:在她生活的家庭环境中,由于高考失利自己考上一所普通大学,而弟弟却上了重点大学,自此觉得自己在亲戚朋友面前抬不起头。 (三)心理原因:性格有些急躁,争强好胜,求胜心切。存在不良认知:自我苛求,追求“我必须获得周围人的支持与赞赏” 。有不合理

4、信念:“我和弟弟是双胞胎,那我们就一定要一样的优秀” 。 五、咨询方案的制定 (一)主要咨询方法与适用原理 20 世纪 50 年代,美国著名心理学家 A.Ellis 发明了一种心理治疗理3论和方法合理情绪疗法,这种治疗方法通过理性分析和逻辑思辨的方法,改变患者的非理性观念,解决他们情绪和行为上的问题。合理隋绪疗法的核心是 ABC 理论:A(Activating events)诱发事件,B(Beliefs)个体对事件的看法、解释及评价。C(Consequences)继这一事件后,个体的情绪反应和行为结果。理性情绪行为疗法认为,A 不是引起 C 的直接原因,而是由于 B 个体对这些事件的评价和解释

5、造成的。 (二)咨询目标 具体目标:1、进行放松训练,减少焦虑情绪;2、改变该求助者对身体状况的错误认知,身体的不适是由心理问题引起的;3、帮助来访者认识到自己存在的不合理认知。 最终目标:1、来访者形成新的认知行为模式,改变其不合理信念;2、制定出适合自己的学习计划表,最终消除焦虑情绪,重塑自信心。 六、咨询过程 (一)采用合理情绪疗法中的质询式提问,消除来访者的错误认知。在此次咨询中,主要是采用合理隋绪疗法中的质询式提问,来消除来访者身体状况的错误认知。咨询师讲解了一些有关梦游症的一些知识,告诉她培养良好的睡眠习惯,日常生活规律,避免过度疲劳和高度的紧张状态,注意早睡早起,锻炼身体,使睡眠

6、节律调整到最佳状态是进行预防保健的最佳方式。 (二)运用合理情绪疗法与来访者对自己错误的评价的想法进行辩论。在第三次咨询中来访者说明自己已经严格按照作息时间安排学习和4生活了。此次咨询的目的是打破她认为弟弟如今什么方面都比她强的想法,增强她的自信心。 (三)继续用合理情绪疗法改变她的求全责备,即对自己要求完美的想法。通过引导来访者逐步认清自己的不合理的信念,使得来访者认识到她一直拿自己的缺点和别人的优点在比较,而对被人的缺点有很宽容,对自己却求全责备。 七、咨询效果评估 (一)来访者自我评估:通过这一阶段的咨询,觉得情绪比较稳定了,睡眠有了很大改善,能够比较坦然地面对四级考。 (二)来访者宿舍

7、的同学:认为求助者的作息时间现在很有规律了,没很少听她说担心考试的事了。 (三)咨询师的评估:通过观察和回访,发现已达到了预订目标,改善了患者的考试焦虑状态。 八、结语 此次咨询,既有成功,也有失败:成功之处在于首先运用放松训练,在某种程度上缓解了来访者的焦虑情绪。在这样的条件下,合理情绪疗法更能发挥作用。因为此时来访者能够心平气和的沟通、交流,更容易接受针对他的问题给出的建议和想法,能够促进问题的解决,为以后同类案例的解决提供了参考价值。当然,本案例所使用的合理情绪疗法以及咨询过程也存在诸多不妥之处,需要不断的改进和提升。 参考文献 1 郭念锋,心理咨询师(二级)M,北京:民族出版社,2005,第51 版,86-91 2 钱铭怡,心理咨询与心理治疗M,北京大学出版社,1994:196-202

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