1、1,基础生命支持、气管插管操作培训2013年5月16日,广州医学院第一附属医院急诊科李平 副主任医师,本次为操作培训，请大家熟记流程，平常多作训练，直至熟练掌握可查阅CPR、电除颤、气管插管等相关操作评分标准（建议人事科发到OA）,一、心肺复苏术操作流程,1、发现病人2、判断环境安全3、戴手套、记录抢救时间4、判断意识5、判断颈动脉搏动6、启动EMSS、助手准备球囊面罩、除颤仪7、胸外按压C8、开放气道A9、球囊通气B10、C-A-B 5个周期后检查颈动脉搏动、呼吸,评估周围环境安全,当发现有人倒地或者意识丧失施救者首先判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，操作者（医生）口述“周围
2、环境安全”，然后立即开始实施现场心肺复苏同时看表，记住开始抢救的时间,判断意识,操作者先到达患者身体右侧，双膝跪地，分开约与肩同宽，左膝平患者右肩，尽量靠近患者身体判断意识的方法：重复轻拍患者双肩，同时凑近患者耳旁（约5公分），分别对着双耳大声呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”，如无反应，即可确认意识丧失 （如患者不是仰卧位，则先将患者摆成仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头、解开上衣，然后进行下一步）,判断呼吸、脉搏,同时判断呼吸和脉搏，在510秒钟完成操作者报数“10011010”计时判断呼吸方法：观察患者有无胸廓起伏等呼吸征象判断脉搏方法：触摸同侧颈动脉有无搏动。操作者口述 “患者无呼吸、无脉搏
3、”,启动EMSS,操作者呼叫助手“准备除颤监护仪、球囊面罩”助手将除颤监护仪摆放在患者右肩位置，跪在患者头端，用压额抬颏法保持患者头部后仰，气道开放，观察口腔有无异物，助手口述“口腔无异物”。手持球囊面罩准备人工呼吸,胸外心脏按压,操作者进行胸外心脏按压按压时注意观察患者面部反应,胸外心脏按压的规范动作（五要素）,按压部位正确手势按压姿势按压深度按压频率,胸外心脏按压的规范动作（五要素）,按压部位胸骨下半部分，乳头连线中点正确手势快速定位后，双手掌重叠，十指交叉、相互紧扣；掌根部与患者的胸骨接触，其余五个指头全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上。按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为
4、支点、腰部挺直，用上半身的重量垂直往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力，故双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）。手臂这条直线须与患者胸部形成直角、不得倾斜。按压过程要求平稳、有节律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压,胸外心脏按压的规范动作（五要素）,按压深度使患者胸骨下陷至少5厘米，每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放，让胸廓完全回弹按压频率至少100次/分钟（18秒内完成30次按压），按压与放松的时间要保持相等；通过双音节报数来掌握节奏（如“01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、1220、21、2230）,人
5、工呼吸,由助手采用 “EC”手法固定面罩，球囊通气2次，每次送气时间至少1秒，以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标每通气2次后，助手将面罩稍微移开患者面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势,胸外心脏按压与人工呼吸比例,成人为302（不论单人法或双人法抢救）每按压30次后通气2次心肺复苏从胸外按压开始，结束于通气应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒,检查评估,首轮做5个周期的302（约2分钟）后，再检查患者呼吸和脉搏，评估时间510秒如果仍然没有呼吸、脉搏，操作者口述“患者呼吸循环未恢复，准备电除颤”,二、电除颤操作流程,1、取电极板2、安放电极板（助手调至电
6、极板监护档）3、观察心电（患者室颤，准备除颤）4、助手取电极糊，涂抹电极板5、助手清洁患者前胸6、安放电极板7、选择电击能量8、充电9、观察心电（仍为室颤，立即除颤）10、旁人离开11、放电12、观察心电情况后继续5个周期CPR,助手迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至“监护”位置，监护导联调至 “Paddles”位置操作手持两个电极板放置于患者胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图波形如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤（假设显示“室颤”）。操作者大声报出：“室颤，立即除颤”,电击除颤,助手迅速用纱布擦干患者胸前皮肤，操作者手持电极板（注意不能面向自己），助
7、手涂上导电胶，操作者将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面操作者确认除颤电极板的安放位置正确胸骨电极板（Sternum）放在患者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；心尖电极板（Apex）放在左下胸，中点位于腋中线第五肋间助手将功能旋钮调至除颤位置， 并选择除颤能量200J（双相波） 或360J（单相波）。操作者按下手柄上的充电按钮， 除颤仪充电,电击除颤,操作者将除颤电极板紧贴患者胸壁，适当施加压力，使电极板与患者皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触除颤仪充电完毕，医生口述“仍为室颤，旁人离开”。医生双手拇指同时按压电极板上的两个放电钮进行电击,继续心肺复苏,放电结束操作者口述“继续胸外按压，按302做5个周期。2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功，准备转运”医护人员擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位，除颤仪关机，整理仪器和用物，整理患者衣服，准备转送（如果操作者需与助手轮换，轮换时间小于5秒）,
