ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:23 ,大小:179.50KB ,
资源ID:176982      下载积分:6 文钱
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,省得不是一点点
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wenke99.com/d-176982.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录   微博登录 

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(颅脑手术病人的麻醉.ppt)为本站会员(h****)主动上传,文客久久仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知文客久久(发送邮件至hr@wenke99.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

颅脑手术病人的麻醉.ppt

1、2018/7/14,1,颅脑手术病人的麻醉,荆门二医麻醉科雷亨发,2018/7/14,2,第一节 颅内高压,颅腔的周壁为坚硬的颅骨,其内存在脑组织、脑脊液、血液等内容物,形成一定的压力成为颅内压(ICP),其正常值为0.781.78kpa,如果ICP的值持续超过2kpa,称为颅内高压。,2018/7/14,3,一、颅内高压的原因 1、颅内空间容积减少,如颅骨塌陷、颅骨肿瘤、颅内占位等。 2、头部位置,如头低位。 3、胸腔、腹腔压力增高。 4、缺氧或二氧化碳蓄积。 5、输血输液过量或其它因素使血压升高或脑血管扩张。 6、脑外伤、脑水肿。 7、脑肿瘤。 8、药物的影响,如氟烷、筒箭毒等。,2018

2、/7/14,4,二、颅内高压的症状和体征 主要包括头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍、瞳孔散大、对光反射消失、库欣综合征(Cushing)。,2018/7/14,5,三、颅内高压的处理 1、手术减压。 2、限制入量,避免输入含糖液。 3、脑脊液引流。 4、低温。 5、维持气道通畅,避免缺氧和二氧化碳蓄积,必要时可过度通气,使PaCO2降至2535mmHg。 6、体位:头高位。,2018/7/14,6,7、药物降颅内压: 脱水利尿药,如 甘露醇 12mg/kg iv drip 山梨醇 呋噻米 1mg/kg 利尿酸 类固醇激素,如 地塞米松 510mg iv 氢化可的松 100200mg

3、iv drip 脑血管收缩药物,如 硫喷妥钠、安泰酮、利多卡因等。,2018/7/14,7,第二节 颅脑手术病人的麻醉,一、颅脑手术病人的特点 1、颅内高压 2、意识障碍 3、癫痫 4、可伴有内分泌及代谢障碍、水电解质平衡失调等。,2018/7/14,8,二、术前评估 1、神志 2、瞳孔 3、有无颅内压增高 4、有无水电解质失衡 5、体温 6、有无后组脑神经受损,2018/7/14,9,三、术前用药 以不抑制呼吸功能、不增加颅内压为原则。,2018/7/14,10,四、麻醉选择 1、麻醉药物的选择 保持脑血流和脑代谢率的匹配 降低颅内压 维持脑灌注压的稳定 保留脑血管对二氧化碳的反应性 具有脑

4、保护作用(至少不损害脑功能) 具有抗惊厥作用 不影响脑电生理监测 对重要脏器功能无抑制作用 快速起效和苏醒 价格便宜,2018/7/14,11,麻醉药对脑血流、脑代谢和颅内压的影响,2018/7/14,12,2、麻醉方法的选择 全身麻醉:适用于绝大部分神经外科手术 局部麻醉+神经安定镇痛麻醉,仅适用于神志清楚、能合作、手术台时间短、不影响呼吸中枢的手术。 针刺麻醉:能适应局部麻醉的病人。,2018/7/14,13,五、麻醉要点 1、麻醉诱导,应具备如下条件: 诱导迅速 对心血管功能抑制轻 下颌松弛充分,声门完全开放,有利于气管插管 无明显的气管内插管反应 常用镇静催眠药+镇痛药+克服插管反应用

5、药+肌松药+静脉全麻药,2018/7/14,14,2、麻醉维持:要求镇静、镇痛好,无知晓,不增加颅内压和脑代谢,无神经系统副作用。 3、麻醉苏醒:尽量保持平稳,避免呛咳、高血压、寒战、躁动及精神症状的出现,不宜拮抗,预防恶心、呕吐,减少误吸的危险性。,2018/7/14,15,六、麻醉管理 1、呼吸管理:原则是保持呼吸道通畅,维持正常呼吸功能,防止缺氧和二氧化碳蓄积,保持足够的麻醉深度,避免呛咳和气管痉挛。 控制呼吸时VT 8-10ml/kg,F 10-14bpm,保持PaCO2 在25-35mmHg,吸入氧浓度以50-60为宜。,2018/7/14,16,2、循环管理: 保持循环功能稳定,避

6、免血压过高或过低,必要时应作控制性降压(一般SBP或MAP降至平时血压的2/3,MAP50mmHg,尿量50ml/h。) 术中遇血压骤升或骤降、心动过缓、严重心律失常等应及时提醒术者停止操作,必要时作对症处理。,2018/7/14,17,3、输液 及时纠正血容量不足,晶、胶体液比按21,忌用含糖液,使HCT在0.3左右。,2018/7/14,18,4、围术期的脑保护 亚低温:32-35 适当血液稀释,使Hb 100-125g/l,HCT 0.3左右。 应用钙拮抗药如尼卡地平、尼莫地平等。 应用一些具有脑保护的静脉麻醉药,如丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯、咪达唑仑等。 适当过度通气。,2018/7/

7、14,19,5、术中监测 呼吸监测 循环监测 颅内监测,2018/7/14,20,6、体位管理 平卧位:保持头高5-10 侧卧位:避免臂丛神经的压伤和颈静脉血回流不畅。 俯卧位:注意胸腹受压影响通气,避免眼球受压。 坐位:避免直立性低血压、空气栓塞等。,2018/7/14,21,7、空气栓塞的诊断与处理 诊断依据为心脏杂音、心电图改变、窦性心律不齐、低血压、心率增快、中心静脉压增高等。,2018/7/14,22,静脉空气栓塞的治疗,术中治疗立即通知术者清除空气栓子来源(关闭硬膜开口、涂抹骨蜡、冲洗术野)。增加氧流量给静脉加压经右心房导管抽吸空气心血管支持调整麻醉深度改变病人体位(左侧卧位),术后治疗吸氧ECG检查、胸透、头部CT间断查血分析如果怀疑有动脉栓塞,应作高压氧治疗。,2018/7/14,23,七、注意事项 神经外科手术病人常致术后苏醒延迟,应及时与外科医师沟通并分析原因,常见原因有: 1、持续的麻醉作用,多在停药后1-2小时内消失。 2、术后血肿:头部CT可明确 3、脑水肿和脑缺血 4、术后低氧血症和高碳酸血症,及时查血气分析 5、体温异常:低体温或恶性高热 6、其它因素:循环衰竭、血糖过高或过低、水电解质平衡紊乱等。,

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。