皮炎、湿疹陈.ppt

1、接触性皮炎(Contact dermatitis),定义：,皮肤或粘膜接触外源性物质后，在接触部位发生急性或慢性炎症性反应。,病因（接触物）,根据接触物性质的不同可分：植物性：某些植物的叶、茎、花、果等或其产物，常见有漆树、荨麻、除虫菊、银杏等。 动物性：动物毒素或昆虫毒毛引起，前者如蚤、虱、蚊、臭虫及水母等，后者如桑毛虫和松毛虫等。 化学性：接触性皮炎的主要病因，多属于变态反应性，少数属于原发刺激性,化学性：,金属及其制品：如镍、铬、铍等 日常生活用品：如肥皂、洗衣粉、洗涤剂、清洁 、皮革、塑料及橡胶制品等化妆品：如各种油彩、香脂、香波、染发剂、防光剂、除汗剂、指甲油等 外用药：如汞剂、磺胺

2、类、青霉素等抗生素类、清凉油、抗氧化剂等化工原料：如汽油、机油、油漆、染料、合成树脂、甲醛、聚乙烯和各种合成橡胶等,病因（接触物）,根据发病机制的不同可分：原发性刺激物(原发性刺激性反应 )接触性致敏物(变态反应性炎症 ),发病机理,1. 原发性刺激反应 2. 接触性致敏反应,原发性刺激反应,接触物多具有强烈刺激性或毒性可以直接损害皮肤粘膜 刺激性强急性皮炎刺激性弱亚急性或慢性皮炎共同特点：任何人接触均可发生无一定潜伏期皮损多限于直接接触部位，境界清楚停止接触后皮损消退,接触致敏反应,发病机制属于型变态反应致敏物为半抗原：本身无抗原性，必须与载体蛋白结合后才具抗原性或致敏性，载体蛋白多为表皮细

3、胞膜蛋白共同特点：仅少数人接触后发病有一定潜伏期，首次接触不发生反应皮损往往呈广泛、对称性分布容易反复发作皮肤斑贴试验阳性,接触性致敏反应,二、激发期,一、诱导期,临床表现,急性接触性皮炎皮损形态与接触物形态一致，境界清楚皮疹：红斑、丘疹、丘疱疹或红肿、 水疱、大疱甚至糜烂、坏死（皮疹形态相对单一）症状：瘙痒、烧灼、胀痛病程：约1-2周，可再发或转为慢性,接触性皮炎(漆树),急性接触性皮炎（芒果树）,接触性皮炎(胶布),接触性皮炎(风湿跌打膏),接触性皮炎(复方曲安奈德溶液),临床表现,亚急性和慢性接触性皮炎接触物刺激性弱或浓度低反复接触边界可不清皮疹：红斑、丘疹、皮肤增厚、苔藓样变,接触性皮

4、炎,接触性皮炎,接触性皮炎,接触性皮炎,接触性皮炎,发生变应性接触性皮炎部位与常见接触物,几种特殊的接触性皮炎,季节性接触性皮炎： 本病是一种季节性反复发生、由花粉引起的多局限于面颈部接触性皮炎，好发于春秋季节，女性多见。尿布皮炎（diaper dermatitis） 为发生于婴儿阴部、臀部等尿布区的一种化学刺激性皮炎 。化妆品皮炎（cosmetics dermatitis） 是指在化妆品涂搽部位发生的皮肤炎症反应，其发病机制既可为原发刺激性，又可为变态反应性。染发皮炎（hair-dyes dermatitis） 是由染发剂（主要成分是对苯二胺）引起的皮肤急性炎症反应。,尿布皮炎（diaper

5、 dermatitis）,化妆品接触性皮炎,染发皮炎（hair-dyes dermatitis）,诊断,接触史临床表现斑贴试验,斑贴试验,材料：斑试器和变应原方法：贴于背部，24-48小时除去结果：在敷贴部位出现炎症反应为阳性意义：寻找致敏原,斑贴试验,斑贴试验,斑贴试验,斑贴试验,原发刺激性接触性皮炎与变态反应性接触性皮炎鉴别,预防和治疗,寻找病因，清除接触物，避免再接触抗过敏：抗组胺药，重者用皮质激素外用药：按外用药的原则（同湿疹）,湿疹（eczema),定义：由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症。病因与发病机理：病因复杂，发病机理可能与 型变态反应有关。,外因,食物：鱼、虾吸入：花粉

6、、尘螨化学物：化妆品、肥皂、人造纤维动物：皮毛微生物感染：葡萄球菌、浅部真菌物理因素：光、热、干燥,内因,慢性感染灶：扁桃体、胆囊内分泌代谢：月经紊乱、妊娠血循环障碍：小腿静脉曲张神经精神因素：紧张、疲劳遗传因素：与个体易感性有关,临床特点,皮疹多形性，有渗出倾向伴剧烈瘙痒容易复发,临床表现,急性湿疹：红斑、小丘疹、丘疱疹、小水疱、糜烂、渗液，皮疹境界不清亚急性湿疹：红肿、渗出减轻，出现鳞屑、轻度浸润，可有小丘疹、丘疱疹慢性湿疹：皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变、色素改变,急性湿疹,急性湿疹,亚急性湿疹,慢性湿疹,慢性湿疹,特殊类型湿疹,手部湿疹乳房湿疹外阴、阴囊和肛门湿疹钱币状湿疹,手部湿疹,乳房湿

7、疹,外阴、阴囊和肛门湿疹,钱币状湿疹,急性湿疹与接触性皮炎鉴别,急性湿疹 接触性皮炎病因 复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史好发部位 任何部位 主要在接触部位皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死， 单一形态，可有大疱及坏死皮损境界 不清楚 清楚自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈斑贴试验 常阴性 多阳性,慢性湿疹与单纯性苔藓鉴别,治疗,一般治疗：避免各种可疑致病因素内用药：抗组胺药、镇静剂、钙剂、硫代硫酸钠外用药：根据不同时期皮疹选择不同剂型,外用治疗,急性：无渗出或渗出不多氧化锌油 渗出多时3%硼酸溶液冷湿敷亚急性：焦油类或激素类乳

8、剂、糊剂慢性：皮质类固醇软膏、硬膏、局封,特应性皮炎,Atopic dermatitis亦称“异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎”，是一种与遗传过敏素质有关的皮炎湿疹类疾病。,Atopy的含义,有容易患哮喘、过敏性皮炎、湿疹的家族倾向对异种蛋白过敏血清IgE升高血中嗜酸细胞增多,病因,遗传学说免疫异常学说环境因素影响,临床表现,婴儿期：表现同婴儿湿疹常在出生后2个月发病。其皮损主要分为渗出型和干燥型 儿童期：皮疹局限于四肢，屈侧为主，呈亚急性或慢性湿疹青年成人期：好发四肢、躯干，为局限性苔藓化斑块或泛发干燥性丘疹,期儿婴 炎皮性应特,期儿婴 炎皮性应特,期儿婴 炎皮性应特,特应性皮炎 儿童期,特应

9、性皮炎 青年成人期,特应性皮炎 青年成人期,诊断,个人或家族过敏史不同年龄有不同的临床表现反复发作，伴剧烈瘙痒血清IgE升高，血中嗜酸细胞增多,目前国际上常用的特应性皮炎的诊断标准为Williams1994所制定,持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多：.两岁以前发病.不同阶段有典型发病部位（身体屈侧、面部）.全身皮肤干燥.个人有哮喘、花粉症，或一级家属有过敏性疾病.不同阶段有典型湿疹样皮损,治疗,一般护理：保湿；低敏感性护肤品：丝塔夫；温泉浴。抗过敏、止痒。防治感染：超抗原。调节免疫功能。外用药原则同湿疹，激素外用制剂。治疗进展：外用免疫抑制剂：他克莫司软膏,自身敏感性皮炎（autosensitization dermatitis）,自身敏感性湿疹是指在某种皮肤病变基础上，由于处理不当或理化因素刺激，使患者对自身组织产生的某种物质敏感性增高而产生更广泛的皮肤炎症反应。,谢谢！,