1、输尿管结石,谦谦耀军 2016年7月,泌尿系结石,肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石,结石成分,草酸钙结石或草酸钙、磷酸钙混合结石（大多数 80%-84%）磷酸钙、磷酸镁胺混合结石尿酸结石胱氨酸结石,结石入院评估,1.疼痛 主要症状 一般腰腹隐痛或钝痛 结石嵌顿肾盂或输尿管可导致绞痛2.血尿 肉眼血尿或镜下血尿3.尿频尿痛多见于输尿管下段结石,入院评估,肾区叩击痛输尿管行程有压痛输尿管工作引起积水，可能扪及肾脏双侧输尿管梗阻或孤肾梗阻无尿，可以导致下肢水肿或腹水,入院评估,尿常规 可见红细胞，感染时可见白细胞血生化 输尿管结石伴肾功能不全 尿素氮 肌酐异常 可能出现电解质紊乱KUB 尿酸结石KU
2、B阴性结石B超检查 结石位置 输尿管扩张 肾积水肾脏厚度,入院评估,IVP（静脉尿路造影）了解肾输尿管形态 肾功能及结石位置RP（逆行尿路造影）肾功能不全是选用CT 薄层CT选用输尿管镜检查,病情分析,诊断 症状+体征+辅助检查泌尿系超声首选检查但对输尿管中下段小结石漏诊KUB 尿酸结石不易发现薄层泌尿CT发现绝大部分结石,鉴别诊断,腹腔淋巴结钙化 平片不透光阴影，腹腔淋巴结钙化表现低密度影，结构不均匀，边缘不光滑。输尿管插管造影提示输尿管不与阴影重叠，则为钙化盆腔静脉石 静脉石一般为圆形，边缘光滑，密度高，靠近盆壁，输尿管插管造影提示输尿管不与阴影重叠,鉴别诊断,急性阑尾炎 先有上腹痛，2-
3、3小时转移至下腹，持续性钝痛。输尿管结石疼痛比阑尾炎重，阑尾炎右下腹压痛 反跳痛 腹肌抵抗，输尿管结石服软，无反跳痛。输尿管结石 尿常规红细胞多，后位阑尾炎累及输尿管，尿红细胞，量少。超声KUB可以鉴别,输尿管肿瘤 输尿管阴性结石与输尿管肿瘤鉴别，输尿管肿瘤已无痛性血尿多见。输尿管肿瘤侵犯输尿管外，腹部扪及肿块。尿脱落细胞，找到瘤细胞。输尿管结石多疼痛性血尿，镜下血尿多见。膀胱镜结石，输尿管肿瘤输尿管有喷血，结石少见。,卵巢破裂 生育期年龄，突然下腹疼痛，月经前发病，可有内出血合并休克症状。下腹轻度触痛，腹膜刺激症宫外孕 输尿管妊娠破裂，突发下腹痛剧烈疼痛，有闭经史和阴道不规则流血史，内出血体
4、征，后穹窿穿刺血性液体,治疗计划,治疗原则 输尿管结石非手术治疗与手术治疗 治疗取决于输尿管结石大小、部位和对肾脏损害情况,术前准备 出凝血时间 结石远端有无狭窄 结石是否合并感染，预防性应用抗生素，术前结石定位 肾功能不全患者纠正水盐平衡,非手术治疗适应症：结石小于1cm，无尿路梗阻及感染，无明显症状治疗方法：大量饮水增加尿量排石 肾绞痛选用阿托品，消炎痛，哌替啶镇痛，口服中药排石体外冲击波碎石（ESWL）,手术治疗适应症：输尿管结石大于1cm，表面粗糙呈多角形，引起输尿管梗阻，肾积水、肾功能损害；保守治疗三个月，结石位置不移动；经常发生肾绞痛,输尿管镜下碎石取石术手术适应症：输尿管中下段结石并发症：1.出血 一般引流通畅，止血剂应用可以缓解 2.输尿管穿孔、撕脱：输尿管穿孔，输尿管内支架通过穿孔部位，引流通畅，自行愈合，不能通过需要急诊修补手术 3.感染 加强抗生素,经皮肾镜碎石术 输尿管上段结石，一般位于第四腰椎横突并发症 出血 感染,输尿管软镜碎石术适应症：输尿管上段结石并发症：同输尿管硬镜,开放性手术治疗适应症：输尿管结石非手术治疗及腔内治疗失败并发症：输尿管狭窄 漏尿,预后及出院医嘱,有无残余结石及尿路感染多饮水留置DJ管，术后2-4周拔出DJ管术后定期复查泌尿超声或IVP,
