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新都区农村户用厕所改造提升申请表申请人 联系电话 身份证 号码地址 镇(街道) 村 社一卡通卡号 开户银行： 银行卡号：申请理由 旱厕改造建设内容申请补助资金 600 元申请人承诺1、改造后的农村户用厕所有墙、有门、有窗。2、改造后的农村户用厕所有便器，所选便器为正规生产厂家的合格产品以及耐用、易于卫生清洁的产品，并且首选白色陶瓷制品。3、改造后的农村户用厕所有完备的上水系统，地面采取硬化处理。4、改造后的农村户用厕所按照农村全面截污工作要求接入农村污水管网格栅池，室外粪污坑池加装顶盖。5、农村户用厕所改造完成后，适时进行管理维护，保持厕所清洁无异味。6、若达不到新都区农村户厕改造技术指导手册（试行） 相关要求，将自愿承担施工的一切费用，放弃农村户厕改造资金补贴。申请人签字签字 年 月 日村（社区）初审意见村（社区）负责人 盖章 年 月 日镇（街道）审核意见负责人 盖章 年 月 日
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