前列腺增生症题库.doc

1、前列腺增生症 BPH 病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是 BPH 发病的两个重要因素。相关因素有：雄激素与雌激素的相互作用、前列腺间质与上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、性功能、家族、人种及地理环境对 BPH 发生的关系。病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于 BPH 的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流

2、。临床表现 1.尿频：尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。下尿路梗阻时，50%80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 2.排尿困难 ：腺体增大，机械性梗阻加重，发现排尿困难症状，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且

3、压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。夜间熟睡后，盆底肌肉松弛，尿液更易自行流出，出现夜间遗尿。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 3.血尿：前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。 4.泌尿系感染 ：下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急

4、、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。 5.膀胱结石：下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达 10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。 6.肾功能损害：由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。因此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。 7.其他：由于长期下尿路梗阻，可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部肿块或

5、肾积水引起的上腹部肿块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。诊断：1.直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失2. B 超B 超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定剩余尿3. 剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人12ml排尿后导尿测量或 B 超测量排尿后剩余尿量大于 50ml 提示膀胱逼尿肌失代偿4. 尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率15ml/s 表明排

6、尿不畅 10ml/s 表明梗阻较严重，常是手术指征之一5. 前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen PSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要6. 其他检查放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CT MRI不作为常规检查鉴别诊断1、膀胱颈挛缩2、前列腺癌3、尿道狭窄4、神经源性膀胱治 疗等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法1. 等待观察大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗2. 药物治疗 受体阻滞剂5 还原酶抑制剂 植物类药 受体阻滞剂非选择性 受体阻滞剂：

7、酚苄明选择性 1 受体阻滞剂短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性 1A 受体阻滞剂：坦索罗辛5 还原酶抑制剂 非那雄胺联合用药 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药手术治疗的适应症 中、重度 BPH 患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗 当 BPH 导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)2. 反复血尿，5 还原酶抑制剂治疗无效3. 反复泌尿系感染4. 膀胱结石5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害 )BPH 患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床

8、判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。前列腺增生术前健康指导1、防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。2、绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。前列腺增生术前健康指导4、不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。 5、不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。 6、避免久坐：经常久坐会加重

9、痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。 前列腺增生术前健康指导7、适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。 8、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。 前列腺增生术前健康指导9、及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。 10、按摩

10、小腹：点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。 术前护理措施1.1 按泌尿外科一般护理常规。1.2 病情观察：观察排尿情况，注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。为保证病人休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置导尿引流尿液，改善膀胱逼尿肌和肾功能。1.3 活动与休息：注意

11、休息，避免劳累。1.4 饮食与营养：多摄入粗纤维食物，忌饮酒及辛辣食物，以防便秘，鼓励病人多饮水，勤排尿。1.5 用药护理：按医嘱给予药物治疗，注意观察用药后的效果和反应。术前护理措施1.6 做好留置导尿或耻骨上膀胱造瘘管护理。1.7 做好基础护理和生活护理。1.8 协助做好各项检查，B 超、尿动力学检查、膀胱镜、前列腺穿刺活检等。做好相关检查前的准备和教育工作。1.9 做好术前准备和教育，指导深呼吸、有效咳嗽锻炼，指导床上大小便等，按医嘱给予术前用药。1.10 做好心理护理，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。1.11 做好安全防护，烦躁不安者拉起床栏，防止意外发生。手术治疗途径耻骨上经膀胱前

12、列腺切除术其他治疗激光治疗：Nd-YAG 激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。经尿道球囊高压扩张术前列腺尿道网状支架。经尿道热疗。体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人前列腺增生术后健康指导1、前列腺增生术后指导 体位：平卧位，术后 3 天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落。 2、前列腺增生术后指导 饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日 2500-3000ML。 前列腺增生术后健康指导3、前

13、列腺增生术后指导 膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。 4、前列腺增生术后指导 疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。 前列腺增生术后健康指导5、前列腺增生术后指导 咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。 6、前列腺增生术后指导 每日以 0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口 2 次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。 7、前列腺增生术后指导 卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。 前列腺增生术后健康指导8、前列腺增生术后指导 拔除气囊导尿管

14、后，应勤解小便，防止膀胱内压力增高继发出血;由于老年人卧床时间长，活动少，拔管后不要立即离床活动，应逐渐增加活动量，防止加重心脏负担。 术后护理措施1 按泌尿外科术后护理常规。2 密切观察患者意识、血压、脉搏、体温及腹部体征的变化，及有无出血情况。3 作好膀胱冲洗护理，根据血色调节冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。术后护理措施4 活动与休息：生命体征平稳后取低半卧位，当天以床上活动为主，根据病情逐步增加活动量，鼓励患者早期下床活动。5 饮食与营养：术后早期进食期间根据医嘱给予静脉输液，维持水电解质平衡；一般 6-8小时后无恶心、呕吐等异常即可遵医嘱予半流质

15、、普食；多饮水，进食富含纤维素的食物。术后护理措施6 用药护理：根据医嘱给予各项药物治疗，观察用药后的效果和反应。7 疼痛护理：术后如有镇痛泵，做好相应的护理；疼痛严重给予适当镇痛药物，使用杜冷丁等药物前后必须评估生命体征。8 做好术后基础护理和生活护理，如口腔护理、会阴护理等，使患者舒适。 9 呼吸道管理：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽锻炼，协助做好翻身拍背。术后护理措施10 有膀胱造瘘管、腹腔引流管、尿管者按常规护理。11 切口护理：观察切口敷料有无渗血、渗液及切口愈合情况；注意切口有无红肿热痛等异常情况，如有异常，及时汇报医生，及时处理。12 做好术后心理护理，保持良好的心理状态，促进疾病

16、早日康复。前列腺增生术后出院指导 1 多饮水,每日饮水量 20003000ml2 进食清淡易消化，含维生素多的饮食：如新鲜蔬菜、水果和粗纤维食物，可多进食芹菜、韭菜、豆类、杂粮等；忌烟、酒及辛辣刺激性食物，预防便秘,以避免用力大便后引起继发。3 注意休息,术后 3 个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、坐摩托车和硬板凳、提重物、跑步，禁盆浴和性生活，避免久坐和长途步行。前列腺增生术后出院指导4 经常做缩肛运动，以锻炼膀胱及尿道括约肌功能5 出院后如有一过性血尿，多饮水 23 天可消除，如有持续性血尿或血块堵塞尿道要及时就诊。6 如有发热、尿急、尿痛、尿线变细、分叉等随时就诊 前列腺增生并发症1.尿路

17、感染 尿流梗阻是引起感染的先决条件 ,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。 2.急性尿潴留、血尿、膀胱结石、肾积水、肾性高血压和肾功能不全。 3.痔疮、脱肛 因排尿困难 ,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。 4.其他 当前列腺增生引起排尿困难时,有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭,应引起重视。当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时,可触到肿大的肾脏并有压痛。膀胱充盈时,下腹正中可摸到囊性包块。有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿。最后我们结合刚才所学知识做几道复习题加深一下印象选择题A 型题 1、老年男性患者，出现进行性排尿困难，最常见的原因是 。A前列腺

18、癌B前列腺增生C膀胱颈纤维性增生D膀胱结石E尿道结石2、前列腺增生症合并急性尿潴留，并有明显肾功能障碍，应如何处理 。A留置导尿管，积极纠正水电解质和酸碱平衡失调B膀胱穿刺抽尿C膀胱造瘘D雌激素治疗E前列腺切除3、70 岁，男性进行性排尿困难四年，多次出现过急性尿潴留，目前排尿呈点滴状，前列腺明显增大，质软，弹性，残余尿 300 毫升，患者有冠心病已数年，时有心律不齐和心绞痛发作，最好采用哪种治疗方法 。A用女性激素B长期留置导尿管C耻骨上膀胱造瘘D前列腺切除E双侧睾丸切除4、前列腺增生病人最早出现的症状是 。A排尿困难B尿潴留C尿频D无痛性血尿E腹股沟疝B 型题A药物治疗如激素、a 受体阻滞

19、剂B导尿C前列腺切除术或经尿道电切术前列腺D膀胱造瘘E抗生素5、男性，70 岁，近两年尿频显著，排尿费力，渐加重，不能排尿一天，来急诊 。6、该患者服药治疗无效，反复出现尿潴留，查体：前列腺度大，肛门括约肌张力正常，正常心电图 。7、患者行前列腺切除术后一月，仍有尿频，尿常规：白细胞 3-5/HP 。8、男性，75 岁，三月前发生一次尿潴留，目前严重尿频，排尿困难，五年前发生急性心梗，目前心脏情况较稳定 。9、男性，68 岁，进行性排尿困难三年，夜尿 4-5 次/天，其他系统无特殊疾病，B 超示前列腺增生，残余尿 120ml 。C 型题A排尿困难，尿潴留 B肛门括约肌松弛 C两者都是 D两者都

20、不是10、前列腺增生的表现为 。11、神经性膀胱功能障碍表现为 。A老年男性，排尿困难 B血清中 PSA 明显增高C两者都是 D两者都不是12、前列腺增生症符合 。13、前列腺癌符合 。A细胞增多 B细胞肥大C两者都是 D两者都不是14、良性前列腺增生是 。X 型题 15、前列腺增生症引起临床症状，常见于前列腺哪些部分增生所致 。A前叶B中叶C后叶D两侧叶E以上都是16、前列腺增生病人的症状与哪些因素有关 。A梗阻程度B腺瘤病变发展的程度C合并炎症D合并结石E病人全身健康状况17、哪个或哪些病的发病原因与尿路梗阻有关 。A肾周围炎或脓肿B肾盂肾炎C肾皮质感染D肾积脓E肾囊肿18、男性急性尿潴留常见的原因是 。A前列腺增生B尿道结石C尿道狭窄D膀胱异物E前列腺炎19、急性尿潴留病因中，属于动力性梗阻的是 。A腰麻和肛管直肠术后B外伤性高位截瘫后C使用药物阿托品、普鲁本辛后D腹泻E长期使用利尿剂