肺脓肿临床本科授课.ppt

1、肺部感染性疾病,肺炎概述,肺炎球菌肺炎,其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）,肺脓肿,肺 脓 肿,lung abscess,德阳市人民医院 呼吸内科 秦碧媛,病因、发病机理,鉴别诊断,了解,掌握,熟悉,诊断 治疗原则 治疗方法,掌握,难点,诊断，鉴别诊断治疗原则,概述,病因、发病机理、病理,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗,小结思考题,重点,重点,概述,定义：肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。 感染 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞) 多种病原菌 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女 空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空气）。

2、非常恶臭。,概述,病因、发病机理、病理,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗,小结思考题,病因和发病机制,病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌。需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%合并厌氧菌。常见细菌：金黄色葡萄球菌、 化脓性链球菌、 肺炎克雷白杆菌、 铜绿假单胞菌、,根据感染途径肺脓肿分为三类：,吸入性80%,血源性,继发性,急性（病程3个月以内）,慢性（病程3-6个月以上）,根据感染途径肺脓肿分为三类：,根据感染途径肺脓肿分为三类,根据病程分为二类,吸入性肺脓肿,意识障碍、疲劳过度、 鼻窦炎、牙槽脓肿等,好发部位： 右侧单发多见 上叶的后段或下叶背段,咳嗽反射异常吞咽障碍,吸入,厌氧菌,继发性肺

3、脓肿,细菌性肺炎支气管扩张支气管囊肿支气管肺癌支气管异物,好发部位：,部位不确定，临近原发病灶,炎症蔓延,金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌等,血源性肺脓肿,皮肤感染骨髓炎菌血症菌栓血播，静脉吸毒者心内膜炎,好发部位：,两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部,葡萄球菌链球菌,脓毒血症 细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管肺脓肿,病理(了解),肺组织化脓性炎症、坏死,肺脓肿,坏死组织液化破溃部分排出,脓腔,胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘,脓肿吸收/纤维瘢痕,小血管炎性栓塞,授 课 内 容,概述,病因、发病机理、病理,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗,小结思考题,临床表现,多有齿、口咽部

4、的感染灶，肺及邻近器官的化脓感染，皮肤感染，有呕吐，吸入异物病史,手术、劳累等诱因,细菌性牙周病,症状,急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血胸痛气急和全身中毒征状,大量脓痰咳出后体温下降，但常因治疗不当而反复；痰液特点：脓臭痰，静置可分层，每日可达 300500ml血源性肺脓肿者痰量少，但全身脓毒血症明显 炎症迁延3个月以上为慢性肺脓肿，血源性转为慢性少见,多发生于1014天,体征,肺脓肿,实变体征,空瓮音,胸膜摩擦音胸水征,.,杵状指病因：是末端血液循环及 营养长期障碍的结果,杵状指趾,授 课 内 容,概述,病因、发病机理、病理,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗,小结思考题,辅助检查

5、,血象：白血球20.0x109/L30.0x109/L ，中性白细胞 90%以上，有核左移或中毒性颗粒痰：大量痰，黄色、脓性夹血留置分层病原学：致病菌培养（痰、血）,上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织,辅助检查-影像学表现,液气胸脓胸,吸入性肺脓肿：斑片影或大片炎症阴影及脓腔形成（右肺多见）,脓肿吸收肺内纤维灶胸膜增厚支气管胸膜瘘支气管扩张,血源性肺脓肿：散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶中有小脓腔,辅助检查-胸片,治疗后有所吸收,辅助检查-CT表现,血源性肺脓肿,吸入性肺脓肿,授 课 内 容,概述,病因、发病机理、病理,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗,小结思考题,口腔手术，

6、昏迷、呕吐，吸入异物等,急性吸入性肺脓肿,突发寒战、高热、咳嗽咳大量脓臭痰,X线浓密阴影中有脓腔及液平,血象升高,诊断,皮肤创伤性感染，静脉吸毒患心内膜炎,血源性肺脓肿,发热不退，咳嗽，咳痰，中毒症状重,X线：两肺多发肺脓肿,血象升高，痰，血培养（厌氧培养）,诊断,鉴别诊断,和下列疾病鉴别：一、细菌性肺炎二、空洞性肺结核并感染三、肺癌四、肺囊肿继发感染,鉴别诊断：结核性空洞,慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊,鉴别诊断：支气管肺癌,支气管肺癌致肺脓肿常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复支气管鳞癌形成空洞，空洞常呈偏心

7、、壁较厚、 内壁凹凸不平，周围少炎症浸润肺门部淋巴结可肿大支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊,授 课 内 容,概述,病因、发病机理、病理,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗,小结思考题,治疗原则一、抗生素治疗二、痰液引流 1. 体位引流 2. 纤支镜冲洗引流三、外科治疗四、对症支持治疗,治疗,抗感染痰液引流,抗感染 治疗的关键,吸入性肺脓肿：大多合并厌氧菌感染，对青霉素 敏感，首选青霉素，疗程一般812周 血源性肺脓肿：大多为金黄色葡萄球菌和链球菌感染-耐内酰胺类青霉素或头孢菌素 疗程：6-8周（8-12周） 停药标准 ：X线显示脓腔及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。 注

8、意：并发脓胸及早胸腔闭式引流。,1.体位排痰引流（体质虚弱或脓腔较大者慎用）每日2-3次，每次10-15分钟。2.雾化排痰（生理盐水、支气管扩张剂）3.祛痰药（必嗽平、祛痰灵、沐舒坦）4.纤维支气管镜冲洗及吸引,是提高疗效的有效措施。,痰液引流,1.病期在三个月以上，脓腔过大，（大于5cm）估计不易闭合者。2.大咯血经内科治疗无效危及生命。 3.支气管阻塞而感染难以控制者，如肺癌，可引流手术。 4.并发支气管胸膜瘘或脓胸，经引流，冲洗等无效。,肺脓肿的外科治疗,了解,授 课 内 容,概述,病因、发病机理、病理,临床表现,辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗,小结思考题,小结,诊断鉴别诊断,口腔感染手术呕吐皮肤肺部感染,高热、咳嗽大量脓臭痰肺脓肿杵状指,抗感染治疗引流手术,病因,临床表现,治疗,病史症状体征影像,Lets go 临床实践一下吧！,女，15岁，因“畏寒，发热伴咳嗽3天”于2016年3月14日入院。,胸部CT提示如右侧查体：？考虑什么疾病？,治疗8天后复查,大叶性肺炎 肺炎链球菌肺炎,21岁感染HIV女性，静脉吸毒史，发热、胸痛、咯血1周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。,思考题,1.试述原发性（吸入性）肺脓肿的临床表现。2.肺脓肿的抗感染治疗有何特点？3.吸入性肺脓肿好发于哪些部位，为什么？,谢谢聆听,