护理安全管理新入培训.ppt

1、护理安全管理 李松英,回 顾: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然 ,家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，,并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为 。,这一事件上升为较大规模的群体性事件。6月23日上午，第一医院80余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，,抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击医闹”、“还我尊严，维护医院正常的医疗秩序”。,广东一年内六成多护士受暴力侵害2009年07月23日 来源：健康报

2、 网友评论 ,中国疾病控制杂志去年刊载的一篇调查显示，在过去的一年里，广东省部分城市3319名被调查的护士中，有2085人曾在工作场所受到暴力侵害，暴力年发生率高达62.82%。,调查者为南方医科大学、暨南大学的部分管理人员。他们在广东省广州市、揭阳市、深圳市和东莞市的27家不同级别的医院，对3599名护士进行了问卷调查，有3319名护士回答了问卷，其中女性3114名、男性205名。,结果表明，有2085人曾受到不同程度的暴力伤害，其中遭受过两次以上暴力侵害的护士有1579人。这些暴力行为包括口头辱骂、威胁、言语性骚扰等心理暴力，,及打、踢、拍、扎、推、咬等身体暴力。在受暴力侵害的护士中，有1

3、4人因此患功能障碍或永久性残疾，有8人曾遭到强奸或未遂强奸。,发生暴力的场所中，以住院部最高，急诊科、门诊部次之；在具体行暴地点中，47.87%发生在病 房，,26.95%发生在护士站，11.27%发生在治疗室，13.91%发生在其他地方；,在发生暴力的时间上，白班占66.76%，夜班占31.51%，班后仅占1.73%。另外，男护士、年轻护士、低学历护士和正式护士遭受身体暴力的机会较多。,对此专家指出，护士工作场所暴力问题愈发严重，已经成为一种职业伤害，政府有关部门和全社会应该引起高度重视，杜绝死伤、致残、强奸等恶性暴力事件在医院发生。,去年6月被我国卫生界称为“黑色六月”。在这一个月当中，全

4、国有5个城市先后发生了重大“医闹”事件，,卫生部召开2010年全国护理工作会议 （南京、1月2728日）,2010年全国护理工作的总体要求是,服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度,2010年的重点护理工作,强化基础护理，改善护理服务(重中之重 ) 进一步加强护理管理，探索实施科学的护理管理体制和运行机制 在总结和评估中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）的基础上，研究制定我国护理事业发展的“十二五规划”。,我院2010年护理工作重点:,护理服务质量(重中之重 ) 护理质量、护理安全管理基础护理质量新大楼启用前期护理人员培训、流程设计、

5、设施完善护理电子病历的运行,护理服务质量,卫生部将在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动 （简称“136示范工程”），即： 100所“优质护理服务示范医院” 300个“优质护理服务示范病房” 600名“优质护理服务先进个人”，,主题 ：“夯实基础护理，提供 满意服务” 目标 ：“患者满意、社会满 意、政府满意”,活动的最终目的：要在卫生系统各级各类医院全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务,护理质量、护理安全管理,卫生部出台：关于印发综合医院分级护理指导原则（试行）的通知 （20090522） 关于印发医院手术部（室）管理规范（试行）的通知（20090918）关于加强医院临床护

6、理工作的通知 （20100119）,发布医院消毒供应中心 第1部分：管理规范等6项卫生行业标准通告 中华人民共和国国务院令第517号（20080131）关于印发重症医学科建设与管理指南（试行）的通（20090213,关于印发急诊科建设与管理指南（试行）的通知（20090525新生儿病室建设与管理指南（试行）卫医政发2009123号（20091225）专科护理领域护士培训大纲,省卫生厅出台：关于印发江西省护理质量标准的 通 知（2007年）印发江西省临床技能培训和大比武活动实施方案的通知赣卫医字200745号江西省医院评审标准（200801）,基础护理质量,卫生部关于印发住院患者基础护 理服务项

7、目（试行）等三个文件 的通知（20100122）：1、住院患者基础护理服务项目2、基础护理服务工作规范3、基础护理服务工作规范,护理人员,要加强个人修养1、要有责任心2、要有平和的心态3、要虚心好学、有上进心4、要有团队精神5、要有执行力,112月各科上报护理安全事件例数,外科：20例/9 内科：13/49儿科：17例/16 妇产科：7/9门诊：3例/8 手术室：10例供应室：未查,112月全院共上报例数,70例,原因：,处理电脑医嘱：17例查对制度执行不严：25例责任心不强：3例交接班不严：5例,原因：,不巡视病房：5例实习生：8例宣教不到位：7例,各科原因,分析：处理电脑医嘱,1、录错剂量

8、、多录、少录2、录错费用、药名、治疗项目 3、医生开的医嘱停了，护理上未执 行4、发错药、打错针、病人服错药、 少打液体、多打液体 与查对制度执行不严也有关,、,举例：,医生开200支氨茶碱，主班未发现，药房发药医生错将白蛋白录成丙种球蛋白，主班未发现仍转抄，中班才发现医嘱：备同型红细胞2单位，主班转抄为输同型红细胞2单位，快输完才被发现,医生开了氧气雾化吸入，但护理上5天未执行1pm开的医嘱，到第二天晚上才执行（无效医嘱，临时医嘱24h内有效）悬浮红细胞未输，但已计价10/7医嘱甲硝唑200ml ivgtt，18/7才被发现（一星期后才给病人使用）,分析：交接班不严,、值班人员对病区所有病人

9、的 动态情况未能掌握、对危重病人的抢救及病情观 察意识淡薄、交接班不仔细、不清楚,举例：,术后从手术室带出的林格氏液未输，引起病人不满未消毒包错放在无菌间血标本未及时送检，第二天才被发现（存在医患纠纷的）术前病人白天擅自离院，小晚班返回，大晚班血标本未采,分析：查对不严,、拔点滴致病人少输组、 组液体、加错药：钟雨欣、钟雨星 3、加药后未签名，致多输一组 4、换错药：骨肽40mg、30mg（家属发现）,查对不严,、发错药：对乙酰氨基酚片 小儿退热栓（家属发现）；5-8床彭玉兰、7-12床彭玉兰、换错药：骨肽40mg、30mg（家属发现）,查对不严,、17-33床的硝酸甘油给17-31床心梗病人

10、用（医生发现）、36床液体挂在30床输液架上、医生开的二天的药1天就给病人输完、奥美拉唑vitB6配伍，茶色（6月，年底行政查房）,分析：责任心不强,1、红外线照射压疮，时间长，致臀 部起水泡2、违规操作快速灭菌器3、同一病人2次从床上摔下4、病人走失(被人送回、一例在职工医院发现死亡),分析：实习生操作,1、加错液体（刘悦游悦）2、打错针、拔错针3、用药时间不清楚（9pm甘露醇上午点 滴完）4、误吸药水5、巡视卡上签错名字6、手术包打包物品不符 与查对制度执行不严有关,分析：巡视、宣教不到位,热水袋使用不当致烫伤：3例（两例术后家属用于病人）病人上厕所摔倒：3例（产后4h起床、消化道出血病人

11、、脑动脉瘤患者）,巡视、宣教不到位,病人卧于床上摔下：3例（昏迷病人、术后清醒病人、小孩）（家属入睡）胃管、膀胱造瘘管拔出：2例泵入胺碘酮外渗，致穿刺处红、肿、痛,查房发现案例及其他,口服药剂量错误： 通用名：甲磺酸倍他司汀片 商品名：敏使朗 医嘱：1片/次、3次/日，药袋显示“片” 病人：询问了护士，护士回答服1“片”， 病人误以为1片就是1“板”，误服10片,措施：,嘱病人停服此药，多饮水、观察改进流程：与药剂科、何院长一起讨论 1、中成药仍整合发放 2、西药拆零发放 3、曹主任负责整理有哪些西药，与信息科一起在电脑上做好程序 4、大药房在每一盒上写明服药方法,术前医嘱未执行,3pm行腹腔

12、镜探查术，送病人进手术室才发现术前 “清洁脐部、留置导尿”未执行,服务方面：,实习生独自给病人输液，一针未成功，未道歉，带教老师也一针未成功，未道歉，家属不满，护士态度较生硬，引起投诉“护士放心电监护仪”,护理文书书写：,诊断：高血压病3级、极高危组入院：5pm48分入院，BP220/120首次记录：神清，急性病容，全身抽搐，病重、1级护理，测BP、P、R q4h 立即予氧气吸入，介绍用氧知识，告知注意用氧安全,5pm50分：硝酸甘油组5ml/h泵入，mgso4ivgtt8pm：向患者行入院宣教、10pm： BP96/60，通知医生予停用mgso4、硝酸甘油组12MN：抽搐症状缓解,病房设施不

13、合理：,一病人女家属在病房走廊行走，被打开的窗叶角撞伤而行清创缝合住院,120出诊：,120接一病人至科室，行走不便，导诊护士主动上前予以帮助，但护士站护士均未起身接病人，坐在电脑前处理医嘱，安置床位需在病人一览卡上找,护理缺陷、差错概念与评定,护理缺陷：医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷，一般系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面的不完善或过失,护理差错：凡在护理工作中责任心不强粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响，但未给病人造成死亡、残废、组织器官损伤等严重不良后果,评定,一般差错、严重差错类差错、类差错、类差错,相关因素,患者因素医源性

14、因素医疗护理技术因素药物性因素医院卫生学因素医疗设备、器械因素组织管理因素,对策,意识：质量风险安全自我保护,我院护理安全相关制度,护理安全管理制度与监控措施护 理 安 全 管 理 考 核 标 准护理质量持续改进方案器材、仪器设备管理制度药品管理制度护理质量管理制度围手术期管理规范,护理标识规范使用员工职业安全工作制度职业暴露防护、处理报告工作制度护 理 应 急 预 案突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急报告程序,护理风险对应措施,各种管道意外滑脱的对应措施住院患者发生跌倒的对应措施住院患者用错药的对应措施住院患者发生坠床的对应措施护理风险管理记录本护理风险事件上报表护理风险防范措施,

15、例:护理安全管理记录本及其记录要求,1、记录范围：跌倒、压疮、坠床、管道脱落、用错药 2、记录格式： 发生的时间： 病人姓名、床号、诊断、住院号： 病人的病情： 发现人： 病人的病情： 具体经过： 处理措施：,3、报告程序：发现人应立即报告医生，处理后或同时报告护士长，护士长及时向护理部行口头报告，每月底将科内所发生的护理安全问题以书面形式上报护理部。4、每月科内分析、讨论一次。,例:护理安全管理制度与监控措施,一、管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，严格执行各项规章制度、技术操作规程及差错事故登记报告制度，制定切实可行的防范措施，确保护理质量。2、严格执行查对制度，防止差错事故发生

16、。3、各种急救器械及药品齐全，保持性能良好处应急状态，班班交接，一般不准外借。,4、剧、毒、麻、贵重药品加锁保管，班班交接，账物相符。5、密切观察病人的病情、心理变化，对危重、昏迷、瘫痪及年老、年幼患者应加强防护措施，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止压疮。6、掌握使用热水袋的适应症、禁忌症及正确使用方法，向患者及家属做好宣教工作。,7、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度，预防医院感染。8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。9、对科室水、电、暖气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。10、各级护理人员加强自我保护的法律意识，掌握职业暴露防护知识。

17、,二、监控措施（一）急救车管理1、定位放置、专人管理。2、车面不盛放物件。3、保持急救车整洁、活动自如。4、车内药品、抢救器械用后及时补充、清洁、消毒和维修。,（二）氧气管理1、备用氧放置位置适宜、配备扳手、有安全“四防”标记。2、各班检查氧气储存量、压力表压强不能低于5公斤/平方厘米。3、中心供氧壁式湿化瓶干燥备用，防尘有安全“三防”标记。4、做好用氧安全宣教工作。,（三）简易呼吸器的管理1、用后及时清洁、消毒备用。2、备用零件齐全、清洁。3、定位放置，专人保管。,（四）吸痰机的管理1、定位放置易于取用，吸引器清洁无渍。2、用后及时清洁、消毒，储备瓶干燥备用。3、中心吸引各引流瓶、管消毒后干

18、燥保存。,（五）、对危重患者及小儿防止发生意外措施1、防坠床：小儿要使用有床档的小儿床；昏迷及烦躁患者有专人守护，必要时加床档。2、防烫伤：需要热敷的患者，要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿、老人、昏迷、肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度在50以内，热水袋不可直接接触病人的皮肤。,牢记并执行制度,交接班制度 查对制度：电脑医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度 手术查对制度 新生儿查对制度,护理风险管理制度,抢救工作制度 科室药品与设备保 管制度 护理会诊制度 安全护理查房制度护士长夜间值班制度 无菌操作与消毒隔离制度医疗事故、意外事件处理与报告制度、无菌操作与消毒隔离制度。,护理风险管

19、理制度,病房管理制度护理文书书写质量监控制度 一次性使用无菌医疗用品的管理与措施护理缺陷登记报告制度,护理风险管理制度,风险鉴别：在风险管理过程中首先要鉴别某种风险来自哪一方面，如人、物品、器械、环境、制度与程序等，再鉴别该风险发生在哪一环节上，然后找出针对性的规避风险的办法。,关健点,责任心要强 服务态度好 素质提高善于总结 掌握沟通技巧,南京铁道医学院谢文英调查468人：,“你最不喜欢什么样的医护人员”，依次为：1、检查不认真2、态度傲慢3、问病史不仔细4、操作粗暴,5、手术不仔细6、解释不耐心7、态度不严肃8、对病人过于保密，应该告 诉病人的不告诉病人。 四项跟沟通有关。,我们工作的基本

20、目标：质量第一、安全第一、病人康复我们工作的指导思想：质量第一、安全第一、病人康复我们工作的信念：对工作负责、对病人负责,质量第一 安全第一,千里之堤溃于蚁穴10010,赢 赢,赢：5个字、5种心态,“亡”指要有危机意识，随时了解环境的变化。“口”代表沟通 。成功沟通是双向的，既要有良好的表达能力，也要有良好的倾听能力。,“月”指时间。赢需要时间的积累，而不是昙花一现。“贝”代表有形资本和无形资本。“凡”指要有平常心。我们努力争取，但结果不一定尽如人意。,为了我们的职业：“健康所系、性命相托”,飞利浦理念,让我们做得更好,照顾好病人的需求，采取有效的行动，让爱自由流动，您的生命(实习生涯)一定精彩！,谢 谢 ！,