肾风的中医护理张悦.PPT

1、肾风 中医护理方案,肾风,肾风病是古人用中医病位、病因命名的疾病，即肾脏亏虚、感受风邪，使肾受到损害而发生水肿、尿浊、尿血、眩晕、腰痛等为主要临床表现的疾病。 肾风有急肾风、急进性肾风、慢肾风、隐匿性肾风之不同，需加以鉴别。,一、常见证候要点,气阴两虚证 ：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤，舌红少苔或舌淡而边有齿痕。肾络瘀阻证： 肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色无华，骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点。风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。舌质

2、淡，苔薄黄或白。,湿热蕴结证： 遍体浮肿，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或溏滞不爽。舌质红，苔黄腻。肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦暗，腹部青筋暴漏，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。舌质红或紫暗，苔黄腻脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌质淡胖，苔白滑或白腻。,二、常见症状/证候施护,（一）血尿,辨尿色、性状，定期检查尿液，观察尿红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染等病因影响血尿辩证多属于或兼有肾络瘀阻证，遵医嘱予活血化瘀类中药，

3、护理中应注意观察皮肤、口腔、牙龈等部位有无出血，女患者月经期经量改变等。,（二）泡沫尿（蛋白尿）,观察尿泡沫多少及消散时间，检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。大量泡沫尿（蛋白尿）患者以卧床休息为主，适度床旁活动，卧床时须定时翻身，做足背屈、背伸等动作，病情缓解后，可逐步增加活动量。做好口腔、皮肤、会阴等护理，避免因感染致病情反复，蛋白尿增加。遵医嘱艾灸，可取气海。关元、足三里等穴位。,（三）水肿,及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等，重症水

4、肿宜卧床休息，记24小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。保持皮肤清洁，干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。3. 适当控制饮水量，指导患者量出为入，保持出入量平衡。4. 使用攻下逐水剂或利尿剂时应重视血压监测、观 察尿量，及大便的次数和量，防治有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。5. 遵医嘱中药泡洗 6. 遵医嘱中药外敷7. 遵医嘱中药熏蒸,（四）头晕、血压增高,头晕、血压增高是肝风内扰的表现，但早期症状隐匿，应加强巡视、监测血压， 头晕发生时，尽量使患者卧床休息，若出现头痛剧烈、呕吐、脉 滑

5、数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师，做好抢救准备。肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象，应避免言语、行为、环境因素等不良刺激。应用降压药物时，还应重点观察服药后的血压动态变化及对肾功能的影响。一般血压控制在130/80mmHg,对于蛋白尿1g24小时，血压应控制在125/75mmHg遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、降压沟、心、交感等穴。遵医嘱穴位按摩，取风池。百会、太阳等穴。,（五）尿量异常（少尿、无尿、多尿、夜尿）,少尿、无尿是肾风重症，关注血压、心率、神志、24小时出入量等变化，尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其心肺功能的影响。严格控制水分摄入，保持出入平衡。对多尿、夜尿患者应观察

6、尿量、尿比重、尿渗透压、排尿次数等。遵医嘱艾灸，取肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间歇应用。遵医嘱中药全结肠灌洗。,（六）、腰膝酸软,观察疼痛性质、部位、伴发症状，注意肾外因素导致的腰痛。行肾穿刺患者术后往往有腰胀痛的情况，一般术后3日内忌在腰部行各项物理治疗。艾条温和灸：选择肾俞、气海、关元等穴位，每穴灸15分钟。遵医嘱耳穴贴压，取肾、腰骶等穴。遵医嘱中药外敷，取 双侧肾俞、三焦俞等穴。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗,1.内服中药：服补益类中药，应注意观察有无外感。伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。应用活血类中药，注意观察皮肤、粘膜、口腔等部位有无出血情

7、况，肾穿刺前后应遵医嘱停用。祛风除湿中药如雷公藤多苷片，遵医嘱观察患者服药后有无胃肠道不适应，并观察月经周期的改变，若出现经期紊乱、闭经等异常表现，及时向医生反映。2.注射给药,（二）特色技术,1.中药外敷： 芒硝外敷：将芒硝捣碎成粉末或细颗粒，入敷药专用袋内，均匀摊开，贴敷于治疗部位，每次敷药8-10小时，每天1次。 药熨（中药热奄包）：将中药制作成热奄包，以4050为宜，外敷于内侧肾俞/三焦俞等穴位，治疗过程中注意保暖，询问有无不适感觉，如出现局部皮肤烧灼/热烫的感觉立即停止治疗。治疗结束后用毛巾轻轻拭干皮肤，每次2030分钟，每日12次。,2.中药泡洗：双下肢水肿患者中药泡洗时，膝关节以

8、 下皮肤应全部浸没于药液中。水温4042，每日或 隔日1次。3.中药熏蒸4.中药全结肠灌洗：适用于肾风病（慢性肾脏 病34期）患者，药液温度37-39度，置管深 度50cm。 5.艾灸6.耳穴贴压7.穴位按摩,四、健康指导,（一）、生活起居,保持病室安静清爽，起居有时，避免六淫邪气入侵。保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。避免肾损害加重因素，如过度劳累等。慎用肾损害药物等。定期监测血压，控制血压于合理范围。适当运动有利于增强体质，如太极运动等。指导患者进行中医特色的自我保健方式，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。,（二）、饮食指导,气阴两虚证：宜食益气养阴之物、忌辛辣、生冷、油腻之品。湿热蕴结

9、证：宜食清热利湿的食物，如薏苡仁、冬瓜、苦瓜、鲫鱼等风伏肾络证：宜食祛风通络食品，如木瓜、丝瓜、樱桃等。肾虚湿瘀证：宜食益肾活血、清热利湿的食品，如山药，桃仁、樱桃等。肾络瘀阻证：宜食活血散结，补气行气的食品，如山楂、桃仁、香菇、海带、金桔等。脾肾阳虚证：宜食健脾益肾、温阳利水的食品，如山药，木瓜，薏苡仁。,（三）、情志调理,顺情从欲：本病病程长，病情易反复，患者抑郁善优，情绪不宁，护士应积极疏导患者的不良情绪，以化郁为畅，疏泄情志。说理开导：使用激素、免疫抑制剂的患者担心副作用，心理压力大，护士应多与患者沟通，了解患者心理状况，做好针对性解释工作，给予心理支持。自我放松：鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、放松操等。达到怡养心神、舒畅情志的效果。分心移情：生活中培养自己的兴趣爱好，鼓励患者参与力所能及的家务和社会活动，如种花植草、烹饪、棋艺等。,谢谢大家!再 见,