心功能不全合并睡眠呼吸暂停综合征的护理.PPTx

1、心功能不全合并睡眠呼吸暂停综合征的护理（无创呼吸机使用）,查房者：谢* 全*指导老师：郭*,简要病史,1.基本情况：09 床 、黄某某 、男、73岁2.现病史 :因反复胸闷气短、浮肿6年，加重伴胸痛1月 ，于 2017-05-16 10:40入院。3.既往史 : 高血压病3级17年，近期血压控制可。糖尿病12年，平素空腹血糖在12mmol/l左右，餐后血糖在15mmol/l左右。4.家族史：无 5.过敏史：无,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后 不稳定型心绞痛 心功能IV级；2.高血压病3级，很高危 高血压性心脏病；3.2型糖尿病；4.左椎动脉狭窄 支架植入术后；5.高尿酸血症；6.脂肪

2、肝；7.多发动脉粥样硬化,入院诊断,入院情况,入院时：T 36.8，P 72次/min，R 20次/min，BP 163/69mmHg，自主体位。患者精神、睡眠、食欲欠佳，小便量减少，大便无异常。双侧肺呼吸音低，右下肺呼吸音消失，可闻及双侧肺部有细湿啰音。心音稍低钝，心率72次/分，律齐。腹部膨隆，移动性浊音可疑阳性。双侧下肢有重度凹陷性水肿。,辅助检查,5-16胸片：双下肺渗出,辅助检查,辅助检查,2016-06-28我院心脏彩超示：1、主动脉瓣钙化（轻度）；2、左房稍大伴二尖瓣返流（轻度）；3、左室壁增厚；4、左室舒张功能减低；5、左室收缩功能正常，LVEF67%；6、心包腔积液（少-中量

3、）。,血气分析,抽血报告,简要治疗经过,1完善彩超、CT、检验等检查；2.告病重，吸氧、心电监护，予利尿、抗血小板、降脂、降压、控制心室率、控制血糖对症治疗，口服及静脉给药；3.无创呼吸机辅助呼吸（I:E 1.0:1.2，Pinsp 17cmH2O，PEEP7cmH2O，FiO2 40%）4.化痰：雾化,目前情况,患者间断无创呼吸机(I:E 1.0:1.2，Pinsp 17cmH2O，PEEP7cmH2O，FiO2 40%)及鼻导管吸氧，诉气短较前好转，全身浮肿较前消退，无胸痛、胸闷。夜间可半卧位入睡，睡眠状态时血氧饱和度一过性10%-20%，唤醒血氧饱和度可达正常。查体：BP115/50mm

4、Hg，P75次/分，双肺湿罗音较前减少，右下肺呼吸音较左侧弱，心律齐，腹部软，双下肢轻度水肿。,护理诊断,1.潜在并发症：心衰、窒息 与疾病发展及睡眠呼吸暂停综合征有关2.气体交换受损：与双下肺渗出或心衰导致肺循环淤血有关3.体液过多：与右心衰导致的体循环淤血有关4.活动无耐力：与心排出量下降有关5.知识缺乏：缺乏无创呼吸机使用与配合的知识6.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、呼吸机面罩压迫有关,护理目标,1.未发生并发症2.气体交换受损好转：病人呼吸困难减轻，咳嗽症状减轻3.病人保持体液的平衡：病人能准确记录24H出入量，每日控制入量小于1000ml,水肿症状减轻4.病人活动耐力增加：

5、安静状态时心率、呼吸频率正常，逐步过渡日常活动时心率、呼吸频率正常5.配合无创呼吸机的使用：懂得上机前的准备及上机时的配合6.未发生压疮：面部、鼻翼部、头部、骶尾部及各骨突出未发生压疮,潜在并发症：心衰、窒息 与疾病发展、睡眠呼吸暂停综合征有关,1.密切观察患者心电监护、血氧饱和度（睡眠时）、呼吸频率、呼吸形态等症状2.准确记录24H出入量，限制入量3.遵医嘱给予利尿（呋塞米）和扩血管药物（硝酸甘油），并注意药物的不良反应。4.予雾化祛痰，予无创呼吸机辅助通气。5.避免情绪激动，保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。,气体交换受损：与双下肺渗出或心衰导致肺循环淤血有关,1.评估患者生命

6、体征，血氧饱和度，发绀情况，呼吸型态，呼吸频率，节律，深度的变化。2.观察患者神志、血气变化。3.急性期半卧位或坐位卧床休息。4.遵医嘱雾化祛痰，指导患者主动排痰。5.遵医嘱予无创呼吸机辅助通气，监测呼吸机参数变化，进行呼吸机使用配合的宣教，提高患者的舒适度及耐受程度。6.协助患者生活护理，绝对卧床休息，减少耗氧。7.做好健康教育与心理护理，使患者能配合治疗。,体液过多：与右心衰导致的体循环淤血有关,1.卧床休息，抬高双下肢。2.合理控制饮食，每天限入量1000ml。3.定期测体重，记录24小时出入量4.遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效果及药物副作用。,活动无耐力：与心排出量下降有关,1.评估病

7、人过去和现在的活动能力。2. 制定合理的活动目标和计划。3. 监测活动中反应。4. 协助和指导病人生活自理。5. 出院前修订合理的活动计划。,休息与活动,体力休息原则,心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。 （摆什么体位？）,知识缺乏：缺乏呼吸机使用与

8、配合的知识,1.上机前，做好患者的思想工作,向患者及家属介绍用机的目的和使用的正确方法，只需维持正常、平静的呼吸形态2.教会病人正确佩戴鼻面罩和头带，及学会调节松紧度、连接鼻面罩和头带、脱卸鼻面罩和头带3.上机前保持呼吸道畅通，如有咳痰，先雾化后主动咳痰4.上机时取患者舒适体位，半卧位或坐位，使头、肩保持同一水平，头稍后仰，充分开放气道5.张口呼吸的患者在带机期间，减少说话，避免胃肠胀气，适量饮水，保持气道一定的湿度,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、呼吸机面罩压迫有关,1.评估患者的皮肤、体温情况，营养状况2.选择合适患者大小和面型的面罩，调节合适的松紧度2.贴康惠尔溃疡贴或人工皮保护

9、鼻梁和面部皮肤3、每两小时放松头带一次避免过紧影响血供，检查患者受压部位，如头部、鼻梁、骶尾部，面部，耳廓等4.保持床单位的平整，加强翻身，保持骶尾部皮肤干洁,护理评价,1.心衰症状得到控制，未发生窒息等并发症2.病人气促环节，咳嗽症状减轻，肺部炎症较前减轻3.病人能准确记录24H出入量，每日控制入量小于1000ml,水肿症状由中度变为轻度4.一般日常活动时心率、呼吸频率正常5.能配合无创呼吸机的使用1-2小时，懂得上机前的准备，但上机时的配合欠佳，不能持久6.保持全身皮肤完好,护理新进展关于提高患者的配合度,护理干预对提高患者无创呼吸机辅助通气依从性的影响,观察组在对照组基础上行综合护理，具

10、体如下：心理护理：积极与患者进行沟通交流，提高患者的信任感。向患者积极宣传疾病相关知识，提高患者对自身疾病的认识；耐心回答患者疑问，提高患者的治疗依从性及对康复的信心。营养支持：患者在治疗过程中进食比较困难，吸收差，身体抵抗力降低，容易发生感染等并发症。嘱饮食应以易消化、清淡、高蛋白食物为主，并注意少食多餐。,萧式舒适护理模式在无创呼吸机辅助通气的清醒患者中的应用,1.2.1 患者的生理舒适护理 患者的生理舒适护理指内因和外因引发的身体直接感受，应努力消除各种内外因素对机体造成的不适 。使用无创呼吸机前应详细了解患者的全身情况，根据不同情况采取不同措施: 如对有鼻面部皮肤破溃或皮层较薄的老年人

11、，应在面罩下垫纱布或褥疮贴，防止压伤面部皮肤。对于不能耐受或极度烦躁的病人应输注安定、静安等镇静药物后再上机。安置患者正确体位，如半卧位或端坐位，在患者背后垫靠背，并加床栏保护，以确保患者安全、舒适。,1.2.2患者的心理舒适护理 患者的心理舒适护理指的是其心里的直接感受: 如安全感、满足感、尊重感等。进行无创呼吸机辅助通气的患者，其心理反应不外乎紧张、烦躁及恐惧。此类患者的护理要点应先观察其具体的心理反应，以理解的态度针对其心理特点采取相应的护理措施: ( 1) 面对紧张的患者，应充分利用肢体语言，如温柔的微笑、安抚性的言语，耐心的解释等。病床周围的监护仪和无创呼吸机报警设置合理，尽量避免声

12、音对病人的刺激。( 2) 面对烦躁的患者，我们应尽量用轻松的语调，耐心细致地与其交谈，使他们感到安心、放松和信任。( 3) 面对恐惧或特别紧张的患者，可紧紧握住患者的手，示范深呼吸的动作，交待患者和护士一起深呼吸，以配合呼吸机: 机器给气时用力吸气，间歇期用嘴呼出气体，并及时给予表扬及鼓励。,1.2.3患者的社会舒适患者的社会舒适指人际、家庭、职业、经济状况等社会关系带来的舒适患者对医院环境感到陌生，无家属陪伴，医生护士均陌生面孔等，这些都是造成患者紧张不安的因素之一。需充分发挥家属的作用，留一名家属陪伴，但陪伴人员不宜过多，以保证室内的安静。另外，为给患者提供最佳环境，可将室温调节在 24

13、26 ，湿度 60 % 70 % ，定时开窗通风，从而使患者感受到温度、湿度、光线等带来的舒适感。进行护理操作时，应注意动作尽量轻柔，避免发出杂音刺激患者，并且需要密切观察患者的神志、生命体征、病情缓解等情况，发现停机指征及时汇报医生。若停机后可给予患者鼻导管吸氧治疗，仍需观察其面色、呼吸、脉搏、血氧等情况。并告知患者后续的休养方式及注意事项。,1.2.4患者的精神舒适 患者的精神舒适指信心、信念等方面带来的舒适。为增强患者战胜疾病的信心，可列举使用无创呼吸机后恢复较好的患者实例，使其看到身体康复的希望，并向患者描述症状缓解的自我感觉，起到心理暗示的作用，同时鼓励患者积极与疾病做斗争，并积极配

14、合治疗和护理。,影响无创呼吸机临床应用的因素及护理对策,1.通过观察 , 发现由于患者对无创呼吸机的作用认识不够全面 , 产生惧怕、悲观、消极心理 , 不积极配合治疗的 18 例；耐受性差 , 因感觉不舒适而拒绝使用的 7 例；由于护士操作不熟练或操作失误 , 导致患者停用的 3 例；由于患者担心经济问题 , 导致中途停用的 2 例。2 影响因素分析2.1 患者因素 患者不了解机器的作用方式 , 害怕身体不舒适。对病情缺乏正确认知 , 认为使用呼吸机意味着疾病难治 , 心理上拒绝接受。害怕持续带面罩 , 普通生活状态受制约 , 言语表达欠方便。家庭经济负担重或无医保 , 担心费用会加重家庭负担

15、。2. 2 护士因素 护士对患者关于无创呼吸机使用的健康宣教不到位 , 使患者对机器缺乏正确认识 , 增加负面心理。科室管理欠缺 , 对护士操作培训不够 , 使得护士操作欠熟练 , 增加患者的身体不舒适感。,3. 1 加强健康宣教 患者使用无创呼吸机前 , 护士要积极配合医生向患者及家属说明具体病情 , 告知进行无创通气的重要性和必要性 , 得到患方的充分理解 , 以增加依从性。教会患者及家属佩戴无创通气面罩的方法 , 让患方理解面罩并不会影响正常的进食及言语表达。病情允许的情况下 , 让患者同长期使用无创呼吸机的患者进行交流 , 用切身体会来消除患者的顾虑。对于病情较重或心理压力较大的患者

16、, 尽可能专人护理 , 同时用多监护仪监测病情变化 , 发现变化及时给予处理 , 还须备必要的抢救设备 , 适应后仍需 1530 min 巡视 1 次 , 为患者及家属提供希望 , 信心和安全保障。3.2 选择合适的鼻面罩 在使用前 , 评估患者的脸型 , 为患者选择合适面罩或鼻罩 , 并进行试戴 , 四头带松紧度以面罩不漏气为宜 , 且患者不会感受到强烈的皮肤压迫感 , 针对敏感皮肤的患者 , 可在面部受压部位预防使用透明贴保护 , 避免压疮的发生。鼻塞患者可用 0. 1% 呋嘛滴鼻 , 以减轻上气道阻力。针对患者不舒适的状况 , 可以提前使用面罩给氧的方式让患者适应。,3.3 呼吸道湿化

17、呼吸机气流的冲击 , 会引起患者咽喉疼痛 , 若未得到湿化 , 进入口咽部后还会带走大量机体的水分。故需及时添加蒸馏水 , 使气体湿化后再进入气道 , 每次使用前将3236 的200 ml蒸馏水倒入湿化器内, 保证有效湿化。告知患者适当多饮水 , 嘱患者无创通气时尽量避免张口呼吸 , 防止呼吸道干燥 ,3.4 选择舒适卧位 对于长期治疗的患者 , 要使患者处于舒适的体位。长期卧床的患者 , 护士应定时按摩受压皮肤 ,协助肢体适量运动 , 以达到促进血液循环的目的。为患者播放电视节目或音乐 , 放松心情 , 消除烦恼及忧虑。3. 5 饮食护理 护士应根据患者的疾病性质和病情特点 , 给患者制定个性化的饮食计划。食材应为营养丰富、高纤维素、高蛋白、易消化的清淡饮食 , 进食应少量多餐 , 鼓励多饮水。指导患者进食至少 30 min 后再用无创呼吸机 , 防止患者饭后呕吐引起窒息。对于不能经口进食者 , 遵医嘱给予鼻饲流质饮食 , 200 ml/ 次。,3. 6 加强科室护理业务管理 , 规范在职培训 , 护士应熟练掌握无创呼吸机使用的适应症、禁忌症、工作原理、使用流程、参数调节及指标观察等 , 这是保证患者进行无创通气的必备条件。,讨论总结,针对该病人提高配合度的改进方法：1.？2.？3.？,