1、第二篇 骨骼和肌肉系统第七章 骨骼系统,概述：1、普通X线摄影现仍为最常用的检 查方法。 2、CT扫描对进一步诊断有帮助。 3、MRI对椎间盘疾病，骨肿瘤诊 断，开辟了新领域。 4、X线检查的优点： 5、X线检查的缺点：,第一节 检查技术一、X线检查（一）X线平片 注意事项常用正侧位片要包括周围软组织要包括邻进关节两侧对称的骨关节的检查,二、CT检查1、平扫观察骨组织：窗宽（W）I500，窗位（L）400观察软组织：窗宽（W）300，窗位（L）602、增强扫描3、造影扫描：椎管病变（CTM）,三、MRI检查（一）平扫T1WIT2WISTIR（二）增强扫描有助于明确病变范围、性质。,第二节 影像
2、观察与分析一、骨的结构 1、骨密质 2、骨松质 3、骨髓腔 4、骨膜,1、骨密质：含固体物质多，间隙小。在骨的外层，也叫骨皮质。X线表现：,2、骨松质含固体物质少，间隙大。骨内部成小梁状或网状结构，其间充以骨髓。X线表现：,3、骨髓腔X线表现：4、骨膜骨内膜骨外膜X线表现：,二、儿童长骨影像表现骨干干骺端骨骺骨骺板和骨骺线,1、骨干：骨皮质骨髓腔骨膜滋养血管,儿童长骨,2、干骺端骨皮质骨松质临时化带,儿童长骨,3、骨骺初期为一个或多个细小点状致密影，逐渐变大。边缘由不规则变光整。,儿童长骨,4、骨骺板和骨骺线（1）骨骺与干骺端间的透亮区。（2）消失时表明该骨的生长已完成。,儿童长骨,5、骨龄概
3、念：临床意义：,三、成年人正常长骨影像表现分为骨干、骨端1、骨干2、骨端骨性关节面关节软骨,四、脊柱（一）X线表现椎体、椎弓1、正位2、侧位,（二）CT表现1、椎管：2、脊髓：3、黄韧带：4、腰段神经根：5、侧隐窝：6、椎间盘：,1、椎管：椎体、椎弓根、椎弓板构成。2、脊髓：居椎管中央，呈低密度影。,3、黄韧带：软组织影。附着在椎弓板和关节突的内侧。正常厚24mm。,4、腰段神经根：位于硬膜囊前外侧。呈圆形高密度影，两侧对称。,5、侧隐窝：呈漏斗状。前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁。前后径不小于3mm，内有穿出的神经根。,6、椎间盘：由髓核与纤维环组成。其密度低于椎体，CT值
4、为50110Hu。,（三）MRI表现T1WI、T2WI骨皮质均呈低信号。骨髓高或等高信号。T1WI不能区分纤维环和髓核。T2WI纤维环低信号 髓核高信号。脊髓T1像中等信号高于脑脊液。T2WI像上脑脊液信号高于脊髓。韧带为低信号。,第三节 骨骼病变的基本X线表现 正常骨的成分：有机成份 无机成份,一、骨质疏松1、概念 一定单位体积内骨质数量的病理性减少称为骨质疏松。有机和无机成同时减少。骨质疏松是可恢复的病理现象。,2、X线表现（1）骨密度减低（2）骨小梁数量减少、纤细。（3）皮质变薄， 髓腔增宽。（4）皮质分层（5）脊椎改变,骨质疏松,CT表现与X线类似,二、骨质软化1、概念 一定单位体积内
5、，类骨质矿化不足。骨的有机成分不减少，但骨矿盐量减少。,2、X线表现 （1）与骨质疏松有些相似。（2）与骨质疏松不同者：A、躯干或肢体骨的变形漏斗形骨盆肢体弯曲变形B、病理性骨折很少见。C、假性骨折线,肢体弯曲变形,假性骨折线,儿童患者：,三、骨质破坏1、概念骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。,2、X线表现局部骨质密度减低，骨小梁稀疏消失形成骨缺损。早期：骨皮质筛孔状改变、虫蚀状改变。,骨质破坏,四、骨质硬化1、概念：是一定单位体积内骨量的增多。 2、X线表现；（1）密度增高（2）皮质增厚、 髓腔变窄（3）小梁粗密、间隙变窄或消失（4）骨干可变形,六、骨 质 坏 死1、概念：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨.2、X线表现：局限密度增高。死骨可塌陷、压缩。内部可出现囊状变。晚期骨端肥大。,晚期,坏死区囊变,七、骨膜增生1、概念：2、X线表现：单层、多层、 不规则形 放射状,CT、MRI：比X线显示差,八、骨骼变形 1、概念：骨胳形态的改变2、X线表现骨骼失去正常形态可伴有骨的其他改变,九、周围软组织病变1、肿胀2、肿块3、萎缩4、积气5、钙化,十、骨内矿物质沉积1、氟2、铅、磷、鉍,
