1、适应医保改革 执行医保制度 提升服务质量随着职工基本医疗保险的全面实施，宣告了机关、事业单位职工公费医疗和企业职工劳保医疗制度的终结。定点医疗机构是医保政策的实施者之一，如何保证国家医疗政策的全面落实到位，促进自身发展，是倍受医院管理者关注的议题。 在基本医疗保险制度建立的过程中，各级医院将面临功能定位的重新调整，分工将更加明确，现有的医疗体系格局的改革会给医院带来深远影响，挑战与机遇并存。医疗保险制度的改革与发展是新形势下社会发展的客观需要，它通过建立有效的费用制约机制强化对医院的管理，对医院的生存与发展起着重要作用。 一、宣传政策，保证医保政策落实到位 医保政策启动初期，医务人员及患者对医
2、疗保险政策和知识缺乏了解，医保意识淡薄，在医疗行业行为中，人们对医疗保险带有抵触情绪，对医保工作不理解，增加了推进医保工作的难度。所以首先应对医务人员做定期培训及学习，分层次培训、针对性培训。将医疗保险相关政策编印成册，通过橱窗、板报展示等多种形式，让他们熟悉并理解医疗保险的各项政策；把握“基本医疗”的概念，标准和医疗保险的原则，掌握医保用药范围和诊疗项目，更新思想观念，强化医疗费用控制意识，自觉规范医疗服务行为，使他们意识到医务人员在医保运行中的重要地位和作用；对患者要耐心地解释细心地宣传政策，让他们也意识到医保对国家、患者和医院三方都有好处，更有效的推进医保政策的执行。 二、医疗服务行为规
3、范，提高医院服务质量 医务人员深入领会医保政策后，熟悉地掌握医保用药和诊疗项目范围，规范医疗服务行为，为医保患者提供最佳的治疗方案，严格执行三个目录 ，健全医疗成本核算制度。通过缩短平均住院日，提高床位使用率，减少重复检查，合理使用基本药物等措施，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，降低患者的医疗费用，保障患者的自身利益，有效地控制医疗成本，降低医疗费用。 三、引进技术，提高医院诊疗质量 在临床专科建设改革方面，不断进行科室细分化，由原来的外科细分为现在的胃肠外科、肝胆外科、甲状腺乳腺疝血管外科。骨科细化为骨创伤科、骨关节科、骨脊柱科。各专科积极开展新项目新技术，如脊柱侧弯矫正术、关节
4、置换术等，提高专科诊疗水平。我院综合技术实力雄厚，先后开展了异体肝移植术、肾移植术、心内介入术、超声介入术、干细胞移植术、分子治疗技术、心脏瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、介入放射治疗中晚期肺癌及肝癌、CT 更好的为参保患者服务，保证医疗质量的。 四、实行费用清单制，加强医保费用透明度 医保基金是有限的，不合理的检查、治疗、用药增加了参保患者的负担，也造成医保资金的浪费与透支，所以要合理地控制和使用医保资金。凡是住院的参保患者，每日都能拿到“住院病人费用一日清单” ，清单注明药品名称、数量、单价及金额，及治疗的项目费用明细。出院时还有总费用清单，上面注明在院期间总费用的自负比例情况及统筹支付的内容
5、与金额。明确做到收费公开、公正、透明，使参保患者消费的明白清楚。 五、资金垫付，方便患者就医 对住院医保患者采取了先收取一定比例的住院押金后，就可住院治疗，全额享受，待患者完全康复出院，办理出院手续结帐时，我院先垫付资金按医保规定比例给予患者报销住院费用，以减少患者住院费用预付，方便患者就医。 六、强化制度，建设医院管理措施到位 为了促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与医疗能力，满足人民群众多层次的医疗服务要求，应制定医院评审标准实施细则。完整的制定内部运行管理程序与考核办法、标准：一是有各类基本医疗
6、保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医；二是公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目；三是保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意。其中将参保患者从入院办理住院手续时的身份确认到康复出院之间的每一细微环节，均做了明确规定。对科室进行定期检查与抽查。查人证，核实参保人、医保卡、医保本是否相符，有无冒名顶替现象，以防套取医保基金。查病情，核实住院指征，有无挂牌住院、分解住院。查医嘱，核实是否严格执行“三个目录”用药，有无乙类药超支情况。查病历，核实住院管理是否规范，执行是否到位，有无大型检查及材料无审批的内容。查清单，核实是否严格执行
7、收费标准，有无乱收费现象。每月月底，对屡次违规的问题、科室及人员予以点名通报批评，并依据考核奖惩机制进行严肃处理。 七、独立科室，医院健全组织机构 成立了“医疗保险管理处” ，其职能是抓好医疗保险制度的质量管理、控制医疗费用、降低成本、宣传政策、解答问题、分析数据，同时协调好医保管理机构、医院及参保患者之间的关系，维持“三方”的共同利益，起到承上启下的作用，保证医疗保险工作与医院的共同发展。 随着社会的进步、发展和人们生活水平的不断提高，广大医疗保险患者对医院的服务需求越来越多，对医务人员服务行为的要求越来越高，因此，增加工作的责任心、改善服务态度、增加服务设施、优化服务流程、落实便民措施、方便患者就医已成为广大医疗保险患者的热点要求，也是做好医院医保工作的一个主要方面。通过积极采取多种措施，切实贯彻落实医保政策，加强沟通理解，建立诚信，促进医患关系的和谐，从而有利于医院医保制度管理的良性循环，努力实现“医院、医保、患者”三方共赢的局面。
