1、导尿管相关尿路感染预防与控制,贵阳中医学院第二附属医院肾内科 古小洪,学习目标,一、前言二、定义及相关诊断三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施四、最新研究与进展五、泌尿道感染预后,一、前言,留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统（NNIS）报告，医院泌尿道感染占医院感染的35-45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关。我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第3位。全国医院感染监测网2007.32010.8月目标性监测报告显示：在128所医院的综合ICU中，尿路日感染率为20.59。尽管大多数患
2、者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎等，可使病人住院时间延长，医疗费用增加，严重的尿路感染可导致死亡。因此，加强导尿管相关感染监测与控制，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。,4,留置导尿菌尿发生情况,留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%-31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。,导尿管相关尿路感染：是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。 分类 -上尿路感染： 主要是肾盂肾炎 -下尿路感染： 主要是膀胱炎,二、导尿管相关尿路感染 定义,诊断,临床诊断 患者出现尿
3、频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性 10个/高倍视野，插导尿管 者应当结合尿培养。,诊断,诊断,在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）,培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。,病原学诊断,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。,患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳
4、性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。,泌尿道感染是最常见的医院感染,所以：评估很重要！,三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施,(一)管理要求：医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关路感染的工作规范和操作规程，明确职责。接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制措施。医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降低感染率。,（二）感染预防要点：置管前 1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
5、 2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。,2、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。3、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。4、告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项,置管时1、医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。,4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠
6、状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。,5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。6、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。,各种原因使引流袋的压力变化时都会导致尿液逆流,置管后1、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。2、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。3、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。
7、4、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。,三、最新研究与进展,有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用。 含抗菌药物导尿管的设计；氧化银及胶体银处理的导尿管的设计；在导尿管道中增加标本取样孔、空气陷阱、液体滴注室和单向活动瓣膜。,四、最新研究与进展,尽管这些尿管的改进方法具有理论基础，但还远未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生，包括下列措施：全身预防抗生素的应用膀胱冲洗灭菌生理盐水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹导尿管每天应用抗菌剂清洗会阴均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率,五、泌尿道感染预后,大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器质性狭窄膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱炎，并最终导致癌变,结束语,预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施WHO措施：、限制导尿管留置的时间、采用严格规范的导尿技术、维护无菌密闭引流,weixin:zuoergu-weixin,Thank You !,
