偏瘫患者的头部控制训练.PPT

1、偏瘫患者的头部控制训练,颈部的运动,屈曲-伸展左右侧屈旋转环转复合运动,颈部肌肉解剖,颈部前方肌群,胸锁乳突肌（Sternocleidomastoid) 起点：乳突的外侧面和枕骨上项线外侧12 止点：胸骨头-胸骨柄前表面 锁骨头-锁骨前表面的内13 作用：两侧同时收缩使头后仰 单侧收缩使头向同侧倾斜，脸转向 对侧并上仰,斜角肌（Scalenes) 前斜角肌 起点：第3至第6颈椎横突的前面 止点：第1肋骨上缘的里面 中斜角肌 起点：第2至第7颈椎横突的后面 止点：第1肋骨上缘的外面,后斜角肌 起点：第5至第6颈椎和第7颈椎横突的后面 止点：第2肋骨的侧面，有时也可至第3肋 骨。 作用：使颈部侧屈

2、的主要肌肉 前斜角肌-双侧作用帮助颈部屈曲 后斜角肌-使颈部稳固，参与呼吸运动， 在举高和搬动物品时也参与抬 高胸廓。,斜角肌的作用是使头向两侧侧屈、（旋转） ，我们也用其抬高胸廓，因而，斜角肌承受很大的张力，大部分人都存在这一肌肉的问题。 胸廓出口 指由斜角肌和第1肋骨限定的区域。 前、中斜角肌和第一肋骨构成的三角形裂隙。 臂神经丛和锁骨下动脉穿过前、中斜角肌肋骨间隙。,前斜角肌的止点外移或肌肥厚、痉挛，或前、中斜角肌止点互相靠拢或交叉，均可使这一三角形裂隙狭窄，导致锁骨下动脉和臂丛各干卡压而产生临床症状-胸廓出口综合症。,颈阔肌（Platysma) 是一个薄的扁平的皮下肌肉。 起点：口角和

3、口角部的其他面部肌肉以及 下颌骨下部。 止点：胸骨部前面的浅筋膜。 作用：牵拉口角向下，胸部皮肤向上 使颈部皮肤发紧（如恐怖时）,颈部后部肌肉,斜方肌 （Trapezius) 上斜方肌 起点：上项线、项韧带和颈1到颈5的棘突 止点：锁骨的外13 中斜方肌 起点：第3颈椎到第3胸椎的棘突和韧带 止点：肩胛骨肩峰和肩胛冈的上部,下斜方肌 起点：第4到第12胸椎的棘突和韧带 止点：肩胛冈中部结节 作用：使肩胛骨向脊柱靠拢 上部肌束可 上提肩胛骨 下部肌束使肩胛骨下降,头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌（竖脊肌的肌束） 头半棘肌、颈半棘肌和头最长肌在提物和向前倾斜时参与支持头部。它们通常是超负荷并经常处于紧

4、张状态。,起点: 头半棘肌-枕骨的基底部 头最长肌-恰好在头半棘肌的外侧 颈半棘肌-第2-5颈椎的棘突止点：第1到第6胸椎的横突 作用：伸展头部 侧屈颈部 前倾时支撑头部,头夹肌、颈夹肌 起点：头夹肌-乳突和紧临乳突的枕骨的 一小部分 颈夹肌-前两个或前三个颈椎横突 的背面 止点：第3-6胸椎的棘突 作用：伸展颈部并使头向同侧转动,多裂肌和回旋肌 是椎骨深层的小肌肉，存在于脊柱的全长。它的制约作用大于运动作用；在较大肌肉使脊柱弯曲时，它们防止个别的椎骨过度弯曲或旋转而脱位。,在颈部的回旋肌是不明显的，而且不是每一个人都有。多裂肌跨越2-4个椎关节，只旋转一个或多个关节。 作用：它们的主要功能主

5、要是辅助大的肌肉。这些小的肌肉主要参与个别椎骨位置小的调整。,枕骨下肌 包括：头上斜肌，头下斜肌， 头后直肌，头后小直肌 肌连接： 头下斜肌连接前两个颈椎，其余的肌肉连 接前两个颈椎和枕骨 作用： 伸展和旋转头部 使头向同侧倾斜,枕骨下三角 由枕骨下肌形成的三角（除了头后小直肌）叫做枕骨下三角。 枕骨下三角的肌肉经常与颈后部其他肌肉引起常见的头痛，它们的激发点不可能与覆盖它们上的肌肉的激发点区分开。它们也与其他肌肉一同被治疗。,肩胛提肌 起点：第1-4颈椎的横突后结节 止点：肩胛骨上角（脊柱缘一侧，上角和 肩胛冈之间） 作用：肩胛骨的提升和内收。,颈部运动引起的姿势反射,是头部空间位置改变时反

6、射性地引起四肢肌张力重新调整的一种反射活动,(一) 颈反射,颈部扭曲时，颈上部椎关节韧带和肌肉本体感受器的传入冲动对颈部肌肉紧张性的反射调节（颈丘反射）和四肢肌肉紧张性的反射调节（颈紧张反射Tonic neck reflex ）,紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射,非对称性紧张性颈反射：被动将头部转向一侧，则颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲,对称性紧张性颈反射 ：被动前屈头部，则上肢屈曲下肢伸展；被动后屈头部，则上肢伸展下肢屈曲,（二）翻正反射（righting reflex）,指正常动物可以保持站立姿势，如将其推倒则可翻正过来的反射,特点：先转头，再转身。概念：当人和动物处

7、于不正常体位时，通过一系列动作将体位恢复常态的反射活动。过程：头部位置迷路反射头颈扭转颈紧张反射躯体扭转应用：体育运动中，很多动作是在翻正反射的基础上形成的运动技能。实例：体操运动员的空翻转体，跳水运动中转体及篮球转体过人等动作，都要先转头，再转上半身，然后下半身，使动作优美、协调且迅速,迷路翻正反射 ： 通过迷路接受空间感觉而诱发的反应。与躯干位置无关，当遮住双眼，切断颈髓后根，只要迷路正常，头就能调整成正常位置。可保持终生。颈翻正反射 ： 头向任何方向转动时，都会刺激颈部本体感受器，由此伴发一连串躯干的反射性运动称为颈翻正反射。,躯干翻正反射 即使头部位置不正常，但躯干亦能力图保持正常位置

8、的反射称为躯体翻正反射。如仰卧位时被动地使头向一侧转动且保持该状态，躯干节段也会按着颈、胸及腰部顺序随之转动，完成翻身动作,康复医疗中可借助翻正反射顺序训练床上翻身动作，及调整姿势、保持平衡、改善起坐、站立等日常生活动作,（三）前庭（迷路）反射 vestibular (labyrinthine) reflex, VR,迷路反射：内耳迷路的椭圆囊、球囊和半规管的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反射调节。,该反射中枢主要是前庭核前庭丘反射（vestibulocollie reflex）前庭脊髓反射（vestibulospinal reflex）着地反射 ：从高处跳下时，在着地的一刹那，上肢紧张性加强而下肢两脚分开顺势弯曲，以保持身体重心减少震动 体育运动中身体从高处落下时做滚翻动作克服着地反射，预防运动损伤,紧张性迷路反射 仰卧位时全身伸肌紧张性增高，俯卧位时全身屈肌紧张性增高偏瘫患者早期不提倡仰卧位,颈部运动控制训练,坐位训练,俯卧位训练,仰卧位训练,侧卧位训练,颈部训练易化躯干,颈部训练易化翻身活动,注意事项：颈部姿势及张力对平衡有显著影响注意颈部运动对全身肌张力的影响（原始反射）注意避免产生联合反应和代偿等异常动作有颈动脉粥样硬化的患者慎用,