1、早 期 康 复,南阳市第九人民医院 康复科 王霖,主要内容,早期康复理念及重要性偏瘫分期及特点早期偏瘫康复的实用技术,最新的康复理念,以世界卫生组织签署的ICF（国际功能、残疾和健康分类）作为康复医学的基本理念，同时将早期、主动、全面康复理念贯穿治疗始终。,宣传早期康复训练的重要性,过去康复治疗往往从恢复期开始，但新的观点趋向于存在脑卒中后即开始行早期康复训练，纠正目前普遍存在的先临床后康复训练的错误观念。现患者及家属宣传讲解脑卒中偏瘫后前3月是功能恢复最快的时期，指导患者和家属设置抗痉挛体位和进行被动运动等方法，告知可能出现诸如肩关节半脱位、肌肉萎缩等并发症，并教育患者和家属采取相应的预防知
2、识。,康复治疗的“黄金时间”,肢体功能障碍康复的最佳时间在发病后3个月内，康复治疗开始越早越好。对于脑卒中患偏瘫患者而言，康复训练的效果远胜于药物治疗，康复训练进行越早、越科学、越完善病人康复的几率越大。,早期康复治疗的关键,早期康复治疗开始的时间：生命体征稳定24小时，神经学症状不再进展后的48小时后开始。强化训练：每天训练1-2次，每次30-40min。保证训练时间和训练质量，是康复治疗的重要环节。,早期康复治疗的目的及意义,预防脑卒中继发障碍的发生和发展。促进其功能障碍的恢复，并未以后的系统康复打下基础。显著提高脑卒中的疗效，大大降低致残率。显著提高社会脑卒中患者的生活质量，并使他们早日
3、回归社会、回归家庭。减轻家庭和社会负担。,主要内容,早期康复理念及重要性偏瘫分期及特点早期偏瘫康复的实用技术,偏瘫的早期康复,偏瘫：同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合病因:卒中 （缺血性、 出血性） 外伤 肿瘤 血管畸形等,偏瘫分期及特点,偏瘫的分期 根据病情的演变，依据张力变化，人为分临床4期： 软瘫期痉挛期恢复期后遗症期康复分期: Brunnstrom16 期,Brunnstrom1-6期,软瘫期,约一个月运动特点： 张力 反射 主动运动,软瘫期康复目标,（1）并发症的预防（2）近端关节活动的诱发（3）生活自理训练（4）心理康复,痉挛期,时间约34个月运动特点： 张力 反
4、射 姿势 主动运动,痉挛期康复目标,（1）中端关节活动的控制（2）负重及平衡训练（3）抗痉挛处理（4）ADL能力,恢复期,时间约6个月运动特点： 张力 反射 主动运动（上肢协调性、步态）,恢复期康复目标,（1）肢体活动的随意性训练 （灵巧、技巧、协调等）（2）生活自理和社会参与训练（3）步态训练,主要内容,早期康复理念及重要性偏瘫分期及特点早期偏瘫康复的实用技术,一、体位变换,急性期患者大部分时间在床上度过，因此这时的床上卧位姿势格外重要，不良姿势会加剧痉挛程度，甚至会造成关节挛缩的严重后果。可以说，保持急性期床上的正确卧位，关系到康复成败，我们必须给予重视。,患侧卧位,患侧卧位要点：1.床铺
5、必须尽量平整2.头位要固定3.躯干略为后仰，背后和头部放一枕头固定4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋5.偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌向上6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直7.健侧上肢放在身上或枕头上8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上；膝关节和踝关节略为屈曲,健侧卧位,健侧卧位的要点1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈 直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节向前平伸5.偏瘫侧上肢放枕头上，和躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直,仰卧位,仰卧位要点：1
6、.床铺必须尽量平整2.头位要固定于枕头上3.双侧肩关节固定于枕头上4.偏瘫侧上肢固定于枕头上和躯干呈90度角伸直；肘、腕、指关节尽量伸直5.偏瘫侧臀部固定于枕头上；偏瘫侧上肢也放同一枕头上,二、患侧肢体关节的被动活动：,目的 防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复 活动顺序应从近端关节到远端关节,FES治疗,机体的各种运动和感觉功能，从最简化的意义上说，无非是神经冲动使相应的肌肉或神经细胞兴奋的结果。因此，如果肌肉或神经细胞功能正常，只是由于缺乏使之兴奋的神经冲动而导致运动或感觉丧失的，应该可以人工地给以电刺激而使之恢复。这就是功能性电刺激(Funetional Eleetrieal
7、Stimula-tion，FES)。,治疗作用,1代替或矫正肢体和器官已丧失的功能 2功能重建 FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。,传统康复 -针灸治疗,中风在灵枢邪气脏腑病形中亦称“卒中”，又称“大厥”“薄厥”“偏枯”“风痱”。作为病因，金匮要略认为“风之为病，当半生不随。”根据病位深浅和病症轻重表现不同分为中经络，中脏腑。,心理疏导,偏瘫患者极易产生特殊的心理压力，表现恐惧、发怒、猜疑、悲观抑郁和社会隔离感等心理行为反应。甚至在治疗上采取抗拒态度，对生活没兴趣、烦躁等。因此要使病人从入院就产生一种亲切感、安全感，在取得他们信任的前提下，尽快解除他们的恐惧、焦虑心理，使病人对疾病有正确的认识，并主动配合康复治疗，激发病人对生活和疾病恢复的信心。,指导家属掌握偏瘫康复方面的基本知识。如指导家属布局病人房间，将病人的日常必需品在患侧，迫使病人的健手跨越身体的患侧取物品；家属应经常触摸病人的患侧肢体，并鼓励病人尽量使用患侧肢体。为病人的长期训练做准备。,家属培训,
