ImageVerifierCode 换一换
格式:DOC , 页数:8 ,大小:67.50KB ,
资源ID:180910      下载积分:15 文钱
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

加入VIP,省得不是一点点
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.wenke99.com/d-180910.html】到电脑端继续下载(重复下载不扣费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: QQ登录   微博登录 

下载须知

1: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
2: 试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。
3: 文件的所有权益归上传用户所有。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

本文(十二指肠溃疡伴出血临床路径.DOC)为本站会员(天***)主动上传,文客久久仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知文客久久(发送邮件至hr@wenke99.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

十二指肠溃疡伴出血临床路径.DOC

1、 十二指肠溃疡 伴 出血临床路径 一、十二指肠溃疡 伴 出血临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为十二指肠溃疡 伴 出血( ICD-10: K26.0/K26.4)。 (二)诊断依据。 根据 国际共识会议组对于非静脉曲张上消化 道 出血治疗共识意见( Ann Intern Med,2010,152(2):101-113.胃肠病学杂志译文, 2010, 15(6): 34852)、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案) (2009年杭州 )(中华消化内镜杂志 2009,26(9): 44952)。 1.慢性、周期性、规律 性上腹疼痛。 2.有呕血和 /或黑便。 3.胃镜 或 G

2、I 检查确诊为十二指肠溃疡 ,此次 出血 考虑为本病 且仅需药物治疗者。 (三)治疗方案的选择。 根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化 道 出血治疗共识意见( Ann Intern Med,2010,152(2):101113.胃肠病学杂志译文, 2010, 15(6): 348-52)、急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案) (2009年杭州 )(中华消化内镜杂志 2009,26(9): 44952)。 1.维持生命体征平稳。 2.选择各种止血药物及抗溃疡药物治疗。 3.本临床路径治疗方案不包括内镜止血、介入或手术止血等治疗措施 。 (四)标准住院日为 78 天。 (五)进入路径标准

3、。 1.第一诊断符合 ICD-10: K26.0/K26.4 十二指肠溃疡 伴出血疾病编码。 2.已经 通过胃镜 或 GI 检查 、或临床表现考虑 为十 二指肠溃疡出血, 仅用药物治疗的患者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: ( 1)血常规、尿常规、大便常规 +潜血; ( 2) 生化全套(含 肝肾功能 、电解质、 心肌酶、血脂)凝血功能、输血前检查; ( 3)胸片、心电图、腹部超声; 2.根据患者病情可选择的检查项目: ( 1) 血型 (需要输血备血时 ), 腹部

4、CT(增强); ( 2)胃镜 及相关病理 检查。 ( 3)超声胃镜; ( 4)幽门螺旋杆菌检测。 (七)治疗方案和药物选择。 1.建立快速静脉通道,补充晶体液(生理盐水、葡萄糖等渗液),出血量较大的患者可适当补充胶体液(血浆、血浆代用品)。 2.必要时置入胃管、心电监护。 3.下列患者应考虑输血治疗: ( 1)收缩压 120 次 /分。 4.抑酸药物。 ( 1)质子泵抑制剂 (PPI)是最重要的治疗药物,有利于止血和 预防出血 。 ( 2) H2 受体拮抗剂 (H2RA)类药物仅用于出血量不大,病情稳定的患者。 ( 3)必要时生长抑素及其类似物静脉输入。 5.内镜检查。 ( 1) 经过积极内科

5、治疗 72 小时仍有活动性出血者,根据病情复查胃镜,必要时转入其他相应路径。 ( 2)积极纠正循环衰竭,为内镜检查创造条件,检查过程中应酌情监测心电、血压和血氧饱和 度 。 6.住院期间止血后处理。 ( 1)幽门螺杆菌感染者应抗幽门螺杆菌治疗。 ( 2)血止后 2448 小时可逐步恢复进食。 7.出院后处理。 ( 1) 所有患者服用标准剂量质子泵抑制剂达 68 周,或 H2 受体阻断剂 8 周。 ( 2) 幽门螺杆菌感染者须完成标准方案的抗幽门螺杆菌治疗( 1014 天)。 ( 3)黏膜保护。 ( 4) 门诊随访,鼓励改变生活方式,戒烟酒,健康饮食。 (八)出院标准。 1.活动性出血已止。 2

6、.已经开始进食,一般情况良好。 3.没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。 (九)变异及原因分析。 1.根据患者 年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至 70g/L 以下的高危患者,应转其他路径。 2.需要药物以外的其他治疗方式,如内镜、介入或手术治疗者 应转相应路径。 3.因消化道出血而诱发其他系统病变,例如吸入性肺炎、肾功能衰竭,缺血性心脏病等,建议进入相关疾病的临床路径。 4.收治十二指肠溃疡出血的医院应具备:设施完备的内镜室和有经验的内镜医师;可提供 24 小时服务的血库;具备中心静脉插管和气管插管技术的急

7、救人员。 (十)费用标准: 6900-7700 元 。 二、十二指肠溃疡 伴 出血临床路径表单 适用对象: 第一诊断为 十二指肠溃疡 伴 出血的患 者( ICD-10: K26.0/K26.4) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 : 7 8 日 日期 住院第 1 天 住院第 2 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排入院常规检查 上级医师查 房 及病情评估 根据 病情 决定是否输血 签署输血同意书、 抢救同意书 上级医师查房 完成入院 常规 检查 根据 病情 决定是否输血 完成上级医师查房记录

8、等病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱: 内科 护理常规 一级 /二级护理 流质或半流质,必要时禁食 吸氧 (必要时 ) 心电监护 (必要时) 记 24 小时出入量或尿量(必要时) 静脉输液 ( 方案 视患者情况而定) 静脉抑酸药 (病情较轻时 ) 口服粘膜保护剂 静脉或口服止血药 (必要时) 临时医嘱: 病重 /病危(必要时 ) 静脉持续泵入 PPI 药 (病情较重时 ) 静脉生长抑素及其类似物(必要时) 静脉或口服给予止血药(必要时) 血常规、尿常规、 大便 常规 +潜血 生化全套( 肝肾功 能 、电解质 、心肌酶、血脂) 血型、凝血功能、输血前检查 胸片、心电图、腹部 超声 胃镜检查,必要

9、时内镜下止血 (必要时 ) 输血医嘱(必要时) 监测中心静脉压(必要时) 保留胃管记量(必要时) 血气分析 (必要时 ) 长期医嘱 : 内科 护理常规 一级 /二级护理 无活动性出血者,开始进食 流质或半流质 心电监护 (必 要时) 静脉输液 ( 方案 视患者情况而定) 静脉抑酸药 (病情较轻时 ) 口服粘膜保护剂 静脉或口服止血药 (必要时) 临时医嘱: 病重(必要时) 静脉持续泵入 PPI 药 (病情较重时 ) 静脉生长抑素及其类似物(必要时) 静脉或口服给予止血药(必要时) 输血医嘱(必要时) 监测中心静脉压(必要时) 保留胃管记量(必要时) 腹部 CT(必要时) 血常规、大便常规 +潜

10、血、肝肾功能、电解质 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教( 溃疡病的 知识) 病情 变异 记录 无 有,原因: 1. 2. 无 有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 3 天 主 要 诊 疗 工 作 活动性出血已停止。仍有活动性出血,无法控制者,可考虑复查胃镜,请相关科室会诊,必要时转入其他路径 上级医师查房 ,评估病情 ,制定 后续治疗 方案 了解幽门螺杆菌检查结果,活动性出血已止且需要抗菌治疗者可开始用药,选择阿莫西林者须做青霉素皮试 恢复 患者既往基础用药 决定能否拔除胃管,允许患者进流食 住院医师完成 病程记录 ,继续监测 重要脏器功能

11、 重 点 医 嘱 长期医嘱 : 内科护理常规 一级 /二级护理 静脉抑酸药 既往用药 进流食或半流质(出血已止者) 心电监护(必要时) 静脉输液(出血已止者可适当减少输液量) 口服粘膜保护剂 抗幽门螺杆菌治疗(必要时) 临时医嘱: 静脉生长抑素及其类似物(必要时) 监测中心静脉压(必要时) 血常规 、肝肾功能、电解质 其他医嘱 主要 护理 工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 指导患者饮食 病情 变异 记 录 无 有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 住院第 4 7 天 住院第 8 天 ( 出院日 ) 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房, 评估病情变化 住院医师完成 病程记

12、录 观察 生命体征、腹部症状 /体征及大便颜色等,确认出血已止,病情稳定 病情不稳定者必要时复查胃镜(家属谈话,签署同意书),证实仍有活动性出血者须转入其他路径 根据一般状况和进食情况决定能否出院 上级医师查房, 确定有无并发症 以及可否 出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交 代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱: 内科护理常规 二级护理 流食、半流食 静脉抑酸药 口服粘膜保护剂 抗幽门螺杆菌治疗(必要时) 临时医嘱: 血常规、尿常规、 大便 常规 +潜血 肝肾功能、电解质 胃镜检查(必要时) 出院医嘱: 口服 PPI/H2RA (总疗程 6 8 周) 治疗幽门螺杆菌药物(必要时,疗程 10 14 天) 粘膜保护剂 定期门诊随访 复查 血 常规、肝肾功能、电解质 调整生活方式 主要 护理 工作 观察患者情况 心理与生活护理 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 无 有,原因: 1. 2. 无 有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名

Copyright © 2018-2021 Wenke99.com All rights reserved

工信部备案号浙ICP备20026746号-2  

公安局备案号:浙公网安备33038302330469号

本站为C2C交文档易平台,即用户上传的文档直接卖给下载用户,本站只是网络服务中间平台,所有原创文档下载所得归上传人所有,若您发现上传作品侵犯了您的权利,请立刻联系网站客服并提供证据,平台将在3个工作日内予以改正。