1、（十二指肠）弥漫大B细胞淋巴瘤,腹部医学影像论坛,中国腹部医学影像论坛病例讨论,浙江省杭州市武警杭州医院放射科张联合 杨岗,临床病史,患者，男，77岁。铁路局退休工人。主诉：黑便伴乏力4天。患者4天前进食人参后解黑色软便，每日一次，量一般；有乏力症状，活动后感气急明显，休息后好转。无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无胸闷、咳嗽，无双下肢水肿。既往3月前因晕厥一次、黑便3天入院本院消化内科治疗，诊断上消化道出血。有高血压病史10余年，目前自服“安博维:1片/日”，长期服用“阿司匹林”。其余无殊。,中国腹部医学影像论坛病例讨论,体格检查：体温36，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压100/68mmHg
2、实验室检查：RBC：2.71012 WBC：11109 HBG：63.9g/L N:78.1% PLT：249109/L HCT：20% 其余肝肾功能、肿瘤标志 物等正常心电图：窦性心率，ST-T段改变 B 超：1、右上腹低回声占位（来源于胃窦及十二指肠球部可能） 2、肝脏多发囊肿，胆囊息肉头颅MR：多发腔梗,中国腹部医学影像论坛病例讨论 3月上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 3月上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 3月上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 3月上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 本次入院上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 本次
3、入院上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 本次入院上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 本次入院上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 本次入院上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 本次入院上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 本次入院上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论 本次入院上腹部CT检查,中国腹部医学影像论坛病例讨论,根据以上病史信息及影像资料 定位？ 定性？ 依据？请求各位老师发表高见。,中国腹部医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤,患者至浙一医院胃镜检查，十二指肠肿块活检。病理报告：十二指肠弥漫大B细胞淋巴瘤。随行化疗。,中国腹部
4、医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤,原发性胃肠道淋巴瘤（primary gastrointestinal lymphoma,PGIL）是结外非霍奇金淋巴瘤最常发生的部位，约占40%。依次好发于胃、小肠及结肠。原发性十二指肠恶性淋巴瘤是指原发于十二指肠肠壁淋巴组织的恶性肿瘤。好发于40岁左右，男女发病比为1:1-3:1.多发为非霍奇金淋巴瘤，B细胞性多见。,中国腹部医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤,临床表现1、腹痛：最常见的症状。大多由于肠梗阻、肿瘤的膨胀和牵拉、肠管蠕动失调、肿瘤坏死继发的感染、肠壁溃疡和穿孔等因素所致。2、肠梗阻：肿瘤阻塞肠腔或肠壁浸润狭窄均可引起肠梗阻。3
5、、腹部包块：部分患者腹部可扪及包块。 大部分的包块直径超过5cm，大的超过10cm以上。4、黄疸：因恶性肿瘤侵犯或阻塞胆总管开口部或因转移淋巴结压迫胆总 管而引起梗阻性黄疸。5、其他：上消化道出血、消瘦、贫血、乏力、食欲下降、发热等一些非 特异性临床表现。,中国腹部医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤,其诊断标准为：全身浅表淋巴结无肿大；无纵膈淋巴结肿大；外周血白细胞总数及分类计数正常；肿瘤主要局限于胃肠道及其附近的淋巴结；肝、脾无侵犯。,中国腹部医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤,CT表现：有人分为4型 肠壁增厚型 动脉瘤样扩张型 息肉肿块型 肠系膜浸润型CT主要征象有： 肠壁
6、增厚型、肠腔息肉肿块型、肠管动脉瘤样扩张型、肠系膜结节或肿块、“夹心面包征”、腹腔或肠系膜上多发淋巴结肿大。,中国腹部医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤,CT可显示增厚的肠壁常与周围肿大淋巴结融合成团，形成较大肿块，肿块形态可不规则，但密度均匀，边清楚，轻-中度强化；尽管肿块大，肠管移位变形明显，但肠管梗阻和扩张并不显著。鉴别诊断：小肠腺癌、间质瘤、炎性肠病等。,中国腹部医学影像论坛病例讨论 十二指肠原发性淋巴瘤,参考文献：1、李胜华,孙庚喜.多层螺旋CT在原发性小肠淋巴瘤诊断中的价值.中国CT和MRI杂志,2014,12(1):65-67.2、叶永松,陈隶华,蒋光愉.胃肠道原发性淋巴瘤的钡剂造影与CT诊断.临床放射学杂志,2003,22(11):936-940.,
