1、 - 1 - 附件 1 医院经济运营绩效调查表 备注： 1.统计时间以自然年为节点，如 2013 年统计数据是指 2013年 1月 1 日 2013年 12 月 31 日期间生成的数据。 2.所有数据最多保留至小数点后 2 位。 医疗机构名称： 单位：万元 1.收支情况 年份 收入总计 其中： 1.财政补助收入 2.科教项目收入 3.医疗收入 其中：（ 1）门诊收入 （ 2）住院收入 4.其他收入 金额 增长率 （ %） 金额 增长率 （ %） 金额 增长率 （ %） 金额 增长率 （ %） 金额 增长率 （ %） 金 额 增长率 （ %） 金额 增长率（ %） 2013 2014 2015
2、2016 备注： 1.收入指标采用财务年报指标口径。 2.总收入财政补助收入 +科教项目收入 +医疗收入 +其他收入。 3.医疗收入门诊收入 +住院收入。 年份 支出总计 1.医疗业务成本 其中：药品支出 2.财政 项目补助支出 3.科教项目支出 4.管理费用 5.其他支出 金额 增长率 （ %） 金额 增长率 （ %） 金额 增长率 （ %） 金额 增长率 （ %） 金额 增长率 （ %） 金额 增长率 （ %） 金额 增长率（ %） 2013 2014 2015 2016 备注： 1.支出指标采用财务年报 指标口径。 2.总支出医疗业务成本 +财政项目补助支出 +科教项目支出 +管理费用
3、+其他支出。 - 2 - 2.诊疗业务工作量及工作效率 年份 门急诊人次数 出院人次数 手术台数（手术室） 实际占用总床日数 出院者平均住院日 （人次） （人次） （台） （床日） （日） 数量 增长率（ %） 数量 增长率（ %） 数量 增长率（ %） 数量 增长率（ %） 数量 增长率 （ %） 2013 2014 2015 2016 备注： 1.实际占用总床日数：指医院各科每日夜晚 12点实际占用病床数 (即每日夜晚 12 点住院人数 )总和。包括实际占用的临时加床在内。病人入院后于当晚 12点前死亡或因故出院的病人 , 作为实际占用床位 1天进行统计。 2.出院者平均住院日出院者占用总
4、床日数出院人数。出院者占用总床日数：指所有出院人数的住院床日之总和。包括正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数。 3.次均费用情况 项目 2013 2014 2015 2016 年均增长率（ %） 金额 金额 金额 金额 每门急诊人次平均收费水平 其中：药品费 每床日平均收费水平 3 其中：药品费 - 3 - 出院者平均医药费用 其中：药品费 百元医疗收入消耗的卫生材料费用 备注： 1.次均费用指标采用财务年报指标口径。 2.百元医疗收入消耗的卫生材料费用 =(卫生材料支出 /医 疗收入 ) 100。 3.年均增长率（ %）计算公
5、式： 1。下同 4.医疗收入情况 项目 2013 2014 2015 2016 年均增长 率（ %） 构成 2013 2014 2015 2016 年均增长 率（ %） 金额 金额 金额 金额 金额 金额 金额 金额 挂号收入 诊察收入 门诊 住院 检查收入 门诊 住院 化验收入 门诊 住院 治疗收入 门诊 住院 手术收入 门诊 金额金额 2 0 1 32 0 1 5- 4 - 住院 卫生材料收入 门诊 住院 药品收入 西药 中药 中成药 总计 5.医疗业务成本情况 项目 2013 2014 2015 2016 年均增长率（ %） 金额 金额 金额 金额 人员支出 卫生材料费 其中：高值耗材
6、药品费 固定资产折旧费 无形资产摊销费 提取医疗风险基金 其他费用 备注：医疗业务成本指标采用 财务 年报指标口径。 - 5 - 6.其他情况 项目 构成 2013 2014 2015 2016 2013 2014 2015 2016 数量 费用 数量 费用 数量 费用 数量 费用 检查合理性指标（健康体检、保健除外） CT 检查阳性率（ %） 新技术 项目 MRI 检查阳性率（ %） 新增收费项目 收治患者类型指标 微创手术占总手术量比例（ %） 一级及以上护理人数比例（ %） 三、四级手术比例（ %） 临床路径管理 2013 2014 2015 2016 病例数 入组率 完成率 变异率 病
7、例数 入组率 完成率 变异率 病例数 入组率 完成率 变异率 病例数 入组率 完成率 变异率 - 6 - 7.绩效分配情况 项 目 2013 2014 2015 2016 年均增长率(%) 重要绩效考核项目 金额 金额 金额 金额 考核项目名称 权重比例(%) 考核具体指标 (元 /人 /年 ) (元 /人 /年 ) (元 /人 /年 ) (元 /人 /年 ) 省人社厅核定绩效工资水平 实际发放绩效工资水平 合计 小计 临床医生 医技人员 药技人员 护理人员 其他 绩效考核项目 其中：基础性绩效工资水平 小计 绩效考核项目 临床医 生 绩效考核项目 医技人 员 绩效考核项目 药技人 员 绩效考核项目 护理人 员 绩效考核项目 其他 绩效考核项目 其中：奖励性绩效工资水平 小计 绩效考核项目 临床医生 绩 效考核项目1 绩效考核项目2 绩效考核项目3 绩效考核项目4 医技人员 绩效考核项目1 绩效考核项目2 - 7 - 绩效考核项目3 绩效考核项目4 药技人员 绩效考核项目1 绩效考核项目2 绩效考核项目3 绩效考核项目4 护理人员 绩效考核项目1 绩效考核项目2 绩效考核项目3 绩效考核项目4 其他 绩效考核项目1 绩效考核项目2 绩效考核项目3 绩效考核项目4
