1、2018/7/14,1,水肿中医辨证论治,2018/7/14,2,一、定义,是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。,2018/7/14,3,二、范围,水肿在西医学体系主要是一种体征，很多系统的疾病均可以引起水肿。因此中医学水肿病证包含西医学中几大系统疾病，有肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养缺乏性水肿、功能性水肿、内分泌失调所致的水肿等。由于其中肝性水肿大多发生在腹水出现之后，因此多视为鼓胀日久所致，参照鼓胀进行治疗，其余均可参照本篇进行辨证治疗。,2018/7/14,4,三、病因病机,基本病理变化：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。病
2、位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。病理性质：阴水、阳水（但可相互转换或夹杂）。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致病位有脾、肾。水肿转归：一般阳水易消，阴水难治。,2018/7/14,5,四、诊查要点,诊断依据1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。,2018/7/14,6,相关检查针对水肿成因的
3、西医学方面的检查：心脏病性水肿：右心衰、慢性缩窄性心包炎、原发性心肌病。肾病性水肿：肾炎性水肿与肾病综合征水肿。营养缺乏性水肿：低蛋白血症、VitB1缺乏-尿少而尿蛋白阴性。肝病性水肿：营养不良与肝功能不全所致的低蛋白血症。妊娠中毒性水肿：孕24周以后，水肿、蛋白尿、血压升高与眼底改变。结缔组织病性水肿：SLE、硬皮病、皮肌炎等致全身性血管病变或血清白蛋白降低。血清病所致的水肿（过敏性）。内分泌失调性水肿：药物所致的水肿：蛋白丢失性胃肠病：特发性水肿：其他原因所致的功能性水肿（高温、旅行、间脑综合征）,2018/7/14,7,五、辨证论治,辨证要点首辨阳水、阴水。阳水属实，由风、湿、热、毒诸邪
4、导致水气的潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱，而致气不化水，久则可见瘀阻水停。其次辨病变之脏腑：在肺、脾、肾之不同。,2018/7/14,8,治疗原则素问汤液醪醴论“平治与权衡，去菀陈坐开鬼门，洁净府”。-提示发汗利小便的法则。金匮要略水气病脉证并治“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。济生方水肿门倡温脾暖肾之法。仁斋直指方虚肿方论创用活血利水法治疗瘀血水肿。发汗、利小便、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。泻下逐水法的应用与大黄用治急性肾功能衰
5、竭的有效性有关，曾被誉为“大肠透析法”。分证论治,2018/7/14,9,风寒重：祛风散寒药如紫苏、桂枝、防风、羌活之类。风热重而咽喉肿痛：连翘、板兰根、鲜芦根等清热利咽。表虚者，可用防己黄芪汤加减。,2018/7/14,10,热毒的轻重不同，是五味消毒饮用药量不同的依据。湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓等解毒燥湿。兼风而瘙痒者，加苦参、白藓皮、地肤子等祛风燥湿止痒。热毒入血而见红肿者，加丹皮、赤芍等清热凉血。,2018/7/14,11,兼风邪袭肺，肺气不宣，肿甚而喘者，合麻黄汤宣肺平喘。肺气上逆，面肿，胸满，不得卧，合三子养亲汤降气行水。,2018/7/14,12,可有热结腑实，热壅气逆，热盛伤阴
6、等病机变化。腑实者合己椒苈黄丸加减；湿热壅滞中焦，肺气上逆，可加葶苈子、桑白皮等泻肺行水；热盛伤阴者，加养阴利水之白茅根、芦根或合甘露饮之意。,2018/7/14,13,有脾气虚弱之水肿，遍体浮肿，面色萎黄，晨起头面较甚，动则下肢肿胀，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱，治宜益气健脾，行气化湿，不宜分利伤气，参苓白术散加减。,2018/7/14,14,肾阳衰微，可阳损及阴，而有阴阳两虚之候，或见肾阴虚证；阴虚而阳亢，又可见肾虚肝旺之候；至于正虚邪侵又可见新感猝病之证。,2018/7/14,15,此病之瘀，可以是瘀血不利而为水，更多的是水肿久延不愈所致，此瘀可以是气虚血瘀，也可是阳虚寒凝血瘀，也可是水阻气滞而瘀。益母草、泽兰、白茅根等活血利水药常用。随见证不同而需兼顾也在理中。,
