我国大型公立医院补偿机制的现状.doc

1、1我国大型公立医院补偿机制的现状【摘要】公立医院是由国家开办，以公益性为原则，不以营利为目的的医疗机构。公立医院因为具有是不以营利为目的性质，所以医院的收入被称作“补偿” 。大型公立医院基本支出补助之外的部分还要依靠医院自己通过创收来完成。要实现创收就必须靠市场的竞争和对利益的追求。医院一旦有了追求利益的初衷就很难彻底的保持其公益性。 【关键词】公立医院，补偿机制 公立医院是由国家开办，以公益性为原则，不以营利为目的的医疗机构。公立医院因为具有是不以营利为目的性质，所以在最近一段时间医院的收入通常被称作“补偿” 。目前医院的补偿主要来自于医疗服务收费、药品加成收入、和财政补助收入等三个方面。本

2、文主要通过分析上海除部队医院以外的 12 所市级综合性医院的财务数据来说明公立医院的补偿现状。以下分析数据包括本市第一人民医院、第六人民医院、华东医院、第十人民医院、 瑞金医院、新华医院、仁济医院、第九人民医院、第三人民医院、同济医院、中山医院、 华山医院。 1、通过财政拨款获得的补偿 医院通过财政拨款获得的补偿有经常性经费拨款偿和专项经费拨款两部分组成。近年来财政对上海市公立医院的基本支出补助数逐步增加，根据医院的会计报表显示 2008 年-20121 年财政基本支出补助分别为2008 年 69，142 万元，2009 年 66，759 万元，2010 年 72，751 万元，22011 年

3、 98，978 万元。但基本支出补助占基本支出的比例一直在 5%以下波动。也就是说公立医院剩下的 95%以上的支出都必须通过自身业务收入来获得，这也决定了公立医院本质上也是一个自负盈亏的独立经济体。基本支出补助之外的部分还要依靠医院自己通过创收来完成。要实现创收就必须靠市场的竞争和对利益的追求。医院一旦有了追求利益的初衷就很难彻底的保持其公益性。 2、通过提供医疗技术服务获得的补偿 常年以来由于医疗服务项目定价偏低，从提供医疗技术服务所获得的补偿一直处于严重不足的状态，根据医院的会计报表显示 2008-2011年医疗支出一直高于医疗收入，成本费用率分别为 2008 年119.41%，2009

4、年 116.28%，2010 年 114.12%，2011 年 112.97%，医疗服务项目亏损分别为 2008 年 148，438 万元，2009 年 148，678 万元，2010年 153，091 万元，2011 年 170，468 万元。 以其中的某医院为例 2011 年提供医疗技术服务收入 157，787 万元，成本 176，732 万元，共亏损-18，945 万元。按照其性质可将提供医疗技术服务而去得的收入分为诊疗护理类，检验检查类和手术治疗类。三种类型的盈利水平完全不同，检验检查类的盈利能力较强，治疗手术类基本能做到收支平衡，而诊疗护理类亏损非常严重。其中： （1）检验检查类基本

5、都是由医院的医技科室来完成，根据某医院2011 年的科室成本核算资料显示，该院的医技科室结余 17，910 万元，结余率 47.60%。这些医技科室是整个医院盈利能力最强的部分，医院在这里科室所提供的医疗技术服务中所获得的补偿，远远超过财政基本支3出补助，甚至超过了销售药品所获得的补偿，其结余率也大大高于药品的毛利率。 （2）医疗技术服务中的手术类收入基本是由医院的外科来完成，但手术中所用到的设备器械与耗材等都有手术室提供。根据某医院 2011 年的科室成本核算资料显示，结余 293 万元，结余率 1.17%。由于手术劳务费用定价不高，而手术室的消毒无菌的严格要求，人员配备的要求和数量也比医院

6、其他部门的要求高，运营成本始终居高不下。 （3）诊疗护理由于长期定价偏低导致公立医在这类医疗服务上严重亏损。门诊诊疗费 8 元、住院费 40 元/天、住院诊疗 10 元/天、三级护理 10 元/天的收费标准多年来一直没有提高过，医院为门诊和住院病人提供的诊疗护理服务所投入的人力、物力和管理成本远远高于所收取的费用，得到的补偿严重不足。 3、通过药品收入获得的补偿 近年来政府不断的降低药品的销售价格，也使得医院的药品毛利率不断下降，根据医院的会计报表显示 2008 年-2011 年医院的药品毛利率分别为 2008 年 15.75%，2009 年 15.22，2010 年 15.14%，2011

7、年14.94%。 4、公立医院的教育、科研任务 中国的公立医院除了承担繁重的日常医疗任务以外，还要完成教育、科研任务。上海的市级综合性医院都属于上海交通大学、上海复旦大学、上海同济大学三所高校的医学院。医学院的学生在临床医学教育都在各医院的临床医学院内完成。各大医院内还有众多的实验室、研究所。医4院在本身补偿不足的情况下还要承担临床医学院的和研究所实验室的日常运行经费以及工作人员的人员经费，形成以医补教、以医补研的情况。5、医院内部激励 由于财政对于医院的补偿不足使得医院必须从医疗技术服务和药品收入这两方面来寻求补偿。在医疗技术服务方面，根据以上所做的分析，虽然医院在医疗技术服务的中处于亏损的

8、状态，但其中的检验检查类盈利能力较大，手术类基本能够做到收支平衡，诊疗护理类亏损严重。故此绝大部分医院在实际运营中为求得收支的平衡，纷纷在内部激励机制中指定具有导向性的规则。常用的手段包括，加大对大型检查仪器的投入；激励临床医生多开检查检验；激励科室将优质医疗资源配置到特需门诊，特需病房；甚至会出现间接萎缩亏损医疗项目或学科等等措施。随之而来的就会出现过度医疗，虚高优化服务，越级检查，重复检查，欺诈医疗消费者。从而更加加剧了“看病难，看病贵”的现象。在药品方面医院由于受到上级单位对于药占比考核的限制，对医院的药品收入一般都有所限制，不主张临床医生开具大处方。这一考核指标制定的非常不科学。所谓的“药占比”的计算公式就是药品收入医疗总收入（医疗技术服务+药品收入）100%。这样一个考核指标要使它下降一是降低药品收入，而另一种方法这是提高医疗技术服务的收入，为了使这个指标下降，可能反而加剧了医疗技术服务费用的增长，使得公立医院的“公益性”不断地受到挑战。 参考文献： 51国外医院公益性财政补偿方式对我国的启示中国医院管理作者：龚勋 2完善公立医院补偿机制改革的难点与思考中国医院管理作者：万鸿君 3国外及我国港台地区公立医院补偿机制现状研究 中医药管理杂志作者：董莹