我国医疗保险信息数据库的应用探析.doc

1、1我国医疗保险信息数据库的应用探析摘要：医疗保险中，信息数据库的应用可对所有参保人员的基本信息、治疗过程进行记录。医疗保险中信息数据库的应用，能提供给管理、决策部门强有力的信息支持，促使其做出相应决策，并对其决策进行有效验证。在用药方面，医疗保险信息数据可提供给企业合理的价格监测，加大对药物使用的不良反应的监测，帮助经济学研究、医学研究活动等。本文主要对我国医疗保险信息数据库的应用进行分析。 关键词：医疗保险；信息；数据库；应用 一、前言 医疗保险中，信息数据库的应用可将参保用户的基本信息、医疗用药、支付费用等数据进行收集整理，从而为医疗、经济学的研究活动提供便捷、稳定、强有力的信息支持。在所

2、提供的数据质量有保障的前提下，医疗数据库的应用，可满足科研和进行研究支持型数据库的拓展的需要，并为其提供特定的医学研究所需的强大数据支持和保障。随着计算机技术的不断发展，信息数据库将在医疗保险中得到更广泛的应用。 二、我国医疗保险信息数据库的信息提供特点 医疗保险信息数据库提供信息的首要特点是执行力强。如在进行医保目录的更换时，一般应用数据库提供信息，可当天就完成。而部分尚未建立或完善医药信息数据系统的省份，则很可能需要长达几月的时间来完成该项指令。其次是及时性。建立医疗信息数据库，将医疗信息系2统和各级医院的信息系统紧密联系，使得决策部门能够及时了解到所有持医保卡治疗患者的相关信息。另外，医

3、疗保险信息数据库提供信息具有连续性和全面性的特点。由于所有参保人员都有指定的唯一代码，因此医保患者的用药数据均能提取得到，方便对患者用药情况进行全面具体的了解。除此之外，随着我国医疗保险监管力度的加强、信息数据系统的完善，医疗信息数据信息提供的可信度将得到不断的提高。 医疗保险信息数据可提供的数据质量主要体现在三个方面：真实性。数据系统提供的数据信息反映的业务状况必须是真实、准确以及实际发生的；完整性。数据信息系统中的所有数据必须完备充分，不得有遗漏；约束性。数据之间不可孤立隔断而是相互关联的。所有的数据要能满足该种相互关联关系，不能相互矛盾，因此它们之间存在不同的约束。 三、我国医疗保险信息

4、数据的应用 1.应用医保信息数据为决策部门提供有效验证 应用医疗保险信息数据可对相关部门的决策和战略进行有效验证。例如，为了对决策部门作出的决策进行正确性评估及验证，国家发改委在第 19 次的降价令中，对临床用药的具体情况进行了有针对性的调价。主要针对已被纳入医保目录中的“小头孢”药品，将其最高零售价格进行了大面积的下调，具体有头孢米诺、头孢吡肟以及头孢替安等。 头孢类抗生素零售价下调后，医保协会的调研组对其使用情况进行了收集调查，与降价前进行对比。结果发现，该类药品的购药与支付价格相对比较合理。降价后头孢抗生素的零售总费用与上一年相比，呈现负增长，从而有效验证了本次发改委实施药物降价的决策是

5、正确的，该3决策对遏制药品零售费用增长起到重要作用。 2.应用医保信息数据为安全用药提供指导监测 首先，应用医疗保险信息数据可对医院进行合理用药的指导。所有的医疗保险数据信息系统，都进行了有配伍禁忌以及多名或同药的药物的相关设置。这就保证了医生在开处方时，无法开出同一处方还有多名同药或者有配伍禁忌的两种药品。从而在一定程度上减少医院滥用药物或者用药不合理的情况发生。 其次，应用医疗保险信息数据能够干预医生的用药。通常情况下，应用医疗保险信息数据系统，可强制性地对高风险人群的用药进行干预。例如，病人如果某种药物的使用可能对肝功能不全的患者产生较大的影响，那么系统将会有：“没有做过肝功能检查”这样

6、的标记，医生将无法擅自开出这一例药。 另外，应用医疗保险信息数据能够对安全用药进行监测。一直以来，用药安全一直是人们关注的话题之一。而医疗保险信息系统的应用，能广泛收集到用药安全的信息，在很大程度上对医院安全、合理用药达到一定的监测效果。我国目前正在实施全民医保，也具备利用医疗保险信息数据库提供的数据信息，从而进行用药安全信息收集的条件，且能比较轻松、广泛地实现对药物使用安全的监测。 3.应用医保信息数据对药品不良反应提供监测 一般在新药上市前，都会有相关的临床试验，但试验的病例往往极其有限，通常情况下大约在 500 到 3000 人左右。且绝大多数的新药相关临床试验，都会排除了儿童、老人、孕

7、妇之类的特殊人群。因而临床中，4新药可能出现的一些迟发性反应、罕见不良反应、以及专门在特殊人群身上可能发生的不良反应，却很难被发现的问题。部分药物只有在长时间使用、使用数量较多之后才发现其存在的问题。 医疗保险信息数据库的建立，使参加医疗保险的患者其用药情况在医疗保险信息系统中都有详细的记录。而参加医疗保险的人群数量庞大，用药广，数据量多，在对医生用药没有影响的情况下，所需的时间仅为几个月，便可收集到大量的用药数据，并进行长期跟踪。因此，企业根本不需要去花费太多的人力、物力、财力，而只需借助医疗保险信息系统提供的信息资源，就将长期的临床试验以及对医保患者的长期跟踪很好地完成。 4.应用医保信息

8、数据进行经济学研究 目前，作为一门新兴起的边缘学科，即药物经济学，无论在国内外都处于正在摸索的阶段。实现应用医疗保险信息进行经济学研究，需要医疗保险末端计算机信息管理系统不断提高和完善。同时才能够在进行药物经济学研究时，更加具有针对性，主要体现在对特殊人群以及特定疾病使用药物进行治疗的成本及效果的分析。医疗保险信息经济研究的目的，是使成本和药效都较好的药物能够纳入到医保用药的目录中，尽可能地督促医院使用药效好、价格较低的药物，即具有成本效果的药物。从而对药物的费用增长进行控制，确保其涨幅在国家相关政策规定的范围之内。 与此同时，医疗保险信息数据的应用能够在一定程度上对医生的用药行为进行规范，防

9、止发生不合理用药的情况。总而言之，药物经济学5通过针对性的分析，能够对药品及用药费用的快速上涨进行有效的控制。利用医疗保险信息数据库提供的医疗信息数据，对药物经济学进行研究，具有极其重大的现实意义。 5.应用医保信息数据为企业提供价格指导 应用医疗保险信息数据库提供的数据信息，可以为企业提供一定的价格指导。一般企业在制定药物产品或是进行产品价格的调整时，通过医保信息系统的数据资源，能够比较详细地了解到该产品往年的市场份额、同量单价、或是占总购药金额百分比的情况。企业根据对这些数据进行对比分析，就能够制定出从一个比较合理的药品单价，从而提高企业的市场竞争力和销售金额，为企业带来更好的经济效益。

10、四、结语 目前，参加医疗保险的居民人数正在逐年增加且范围广泛，这表明我国的基本医疗保障制度已经开始覆盖城乡居民。随着医疗保险信息数据系统的不断建设和完善以及人们经济收入的不断提升，未来实现基本全民医保，即实现医疗保险信息数据库对全国的居民治疗过程、健康以及保健相关信息和资料的存储，已成为可能。而随着医疗保障制度的逐渐完善，人们对医疗保险信息的研究以及开发，未来信息数据库在医疗保险中将得到更加广泛的应用。 参考文献： 1张天猛.Web 数据库技术研究及其在医疗档案中的应用J.科技创业家，2013，23（12）. 2赵永亭，王海龙. 浅谈医疗信息系统中的数据库性能优化J.内6蒙古中医药，2011，30（04）. 3吴胤歆，林承燊，杨勇鹏.医疗保险数据库数据质量验证研究J.2010，7（06）. 作者单位：包钢（集团）公司人事部