医保管理中心要努力为宣传落实医保制度服务.doc

1、1医保管理中心要努力为宣传落实医保制度服务【提要】在工作实践中深刻体会到建立和谐的医患关系是落实医疗保险制度的关键；建立治疗诊治的各项规章制度是保障医疗质量的前提；建立完善监督机制，努力为全民不断提升健康水平。 【关键词】和谐关系；医疗保险；医疗质量；救死扶伤 卫生部疾病预防控制局，全国爱国卫生运动委员会办公室与中国疾病控制中心，于 2007 年 7 月 1 日曾以“和谐我生活，健康中国人”为主题，印发了“全民健康生活方式行动倡议书。 ” 在倡议书中指出：“健康是人的基本权力，是幸福快乐的基础，是国家文明的标志，是社会和谐的象征。在全面建设小康社会中，我国人民的健康水平明显提高，精神面貌焕然一

2、新。然而，社会发展和经济进步在带给人们丰富物质享受的同时，也在改变着人们的饮食起居和生活习惯。并指出：“与吸烟，酗酒，缺乏体力活动，膳食不合理等生活方式密切相关的高血脂、高血压、高血糖、肥胖等已成为影响我国人民健康的大敌。 ” 我们为了与健康大敌进行斗争，树立全国人民健康和新形象，面对不断增加的生活方式病，药物、手术、医院、医生的作为受到相应的限制，这就要求各级医疗机制单位，制定出相应的政策，做为医疗管理中心，有直接的责任，要为宣传落实医疗保险制度服务。 一、建立和谐的医患关系是落实医疗保险制度的关键 2医保管理中心要积极贯彻医疗保险制度，其核心工作就是要保证医生和患者关系的正常化，应大力宣传

3、医患和谐关系的重要性，指导帮助各医疗单位建立和谐医患关系，这是落实医疗保险制度的关键。 瓦房店市各医疗定点医院，始终奉行“戎志、厚德、精湛、济世“的医院精神， “患者至上，仁爱至真”的工作理念和“满意于患者”的核心价值观，为城乡人民提供技术精湛、环境优越的全方位医疗服务，并在履行公共卫生职责、开展院前抢救、实施重大疫情防控、关爱救治特殊群体等方面，充分发挥了公立医院的作用。他们一如既往地坚持以病人为中心，以质量为核心，追求诚信人道、注重民生本位，强化信托责任，突出公益性质，为人民群众提供安全有效、方便价廉的高水平医疗服务，努力打造人民满意的人民医院。 例如：瓦房店市中心医院，为表达全市人民长期

4、以来对医院的支持和厚爱，值建院 60 周年之际，医院本着“以人为本，一切为了人民的健康”这一宗旨，出版了百姓就医指南 ，使每个家庭在医疗咨询、健康知识、保健常识等方面拥有便利的“绿色通道” ，为提高全市人民的健康水平作出了贡献。 瓦房店市医疗保险管理中心和全市各医保定点医院，响应卫生部“和谐我生活，健康中国人”的号召，为在追求健康的生活方式中实现人与自然的和谐相处，使国人拥有健全的人格，健康的心态，健壮的体魄，实现全面发展，拥有和谐幸福生活而不断努力。 二、建立治疗诊治的各项规章制度是保障医疗质量的前提 为了让广大患者清楚地了解瓦房店市基本医疗保险的有关政策，进3一步加强医疗服务管理工作，瓦房

5、店市职工医疗保险管理中心，于 2008年 1 月制定出台了瓦房店市城镇居民医疗保险住院须知 ，这标志着瓦房店市公民医疗保险制定的全面建立，它可有利地保证医疗保障制度的实施。 基本医疗保险住院须知内容，包括以下十一项内容：1、办好住院手续；2、住院医疗待遇；3、医疗费结算；4、住院转诊治疗规定；5、急诊、急救在非定点医院住院治疗规定；6、转往大连市以外医院住院治疗或因故在大连市以外医院急诊住院报销规定；7、需要个人负担一定比例费用的药品和诊疗、医疗服务设施项目；8、患者入、出院标准；9、医院下列做法属于违反医疗保险服务协议；10、参保人下列做法属于违反医疗保险住院规定；11、基本医疗保险统筹基金

6、不予支付费用的诊疗项目范围。 上述规定为瓦房店市医疗保险的参保人，提供了获得满意服务奠定了政策基础，这使医保、医院和患者之间的关系更加融洽，和谐，为构建和谐社会做出了应有的贡献。 三、建立完善监督机制，努力为全民不断提升健康素养水平 1、完善监督机制的措施 （1）要进一步完善医保政策，坚持严格依法办事。随着医疗改革深入进行，发现原医疗保险方案有若干不够完善之处，要进一步补充和完善。例如，由于新农合管理范围的扩大，出现不规范不健全的地方，必须逐步建立有效地解决新出现的问题，这就要求我们必须从实际出发，严格按着医保政策，依法办事，出台新措施。 4（2）要强化程序化管理，进一步落实优质服务措施。可通

7、过开展“假如我是一个参保患者”的大型讨论活动，切实树立“立党为公，执政为民”的工作理念，提倡文明用语，微笑服务，杜绝工作忌语，倡导爱岗敬业，多做贡献，牢固树立服务意识，真正做到权为民所用，情为患者所系，利为民所谋，心中始终装着参保职工，提高优质服务质量。 （3）要加强硬件设施建设，改善提高工作环境。为了能够给广大参保患者提供更为方便、快捷的高质量的服务，要投入资金，购置现代设备，不断优化办公环境；对参保人员从费用到收缴到结算、费用支付实行一站式服务；在业务厅内悬挂工序、业务流程、结算办法；推行多种便民利民措施，在室内设置休息座椅，方便前来办事的群众。 （4）要加强窗口建设，确保医保工作公正公开

8、。一是规范工作程序，建立健全各项服务承诺制。建立政务公开栏，公布各科室职责及每位工作人员承担的具体业务；在业务大厅悬挂简明规范的“参保程序” 、 “就医流程” 、 “报销规定” ，以图表的形式公布。规范了工作程序、办事程序，使前来办事的人员和参保职工一目了然，方便参保人群。 二是坚持以人为本，培育扎实的工作作风。医保中心要牢固树立立党为公，执政为民的全心全意为参保患者办实事、办好事。要遵守文明窗口工作守则，经常开展“自检、自查”活动，从高、从严要求，在成绩面前找问题、找差距、使每个窗口工作人员思想统一，工作纪律严明，作风扎实，使医保中心成为勤政为民，廉效，团结奋进的集体。 （5）要完善监督机制

9、，加大检查监督力度。一是加强日常巡查，重点做好定点机构的监督。对定点机构定期不定期进行检查，要建立参保5和经办机构对定点机构服务和管理情况评价制度，保证参保患者因病施治，发挥最大的效用。 二是广泛接受社会监督。医保中心要广泛听取社会各界对医保工作的批评和建议，定期邀请市人大、市政协对医保工作进行视察，悉心听取人大代表、政协委员对医保政策执行情况、服务情况的意见。 2、提升全民健康素养水平的措施 为了提高全民健康素养水平，要宣传卫生部向全国人民倡议： （1）追求健康，学习健康，管理健康，把投资健康作为最大回报，将“我行动，我健康，我快乐”作为行动准则。 （2）树立健康新形象，改变不良生活习惯，不

10、吸烟，不酗酒，公共场所不喧哗，保持公共秩序，礼貌谦让，塑造健康、向上的国民形象。 （3）合理搭配膳食结构，规律用餐，保持营养平衡，维持健康体重。（4）少静多动，适度量力，不拘形式，贵在坚持。 （5）保持良好的心理状态，自信乐观，喜怒有度，静心处事，诚心待人。 （6）营造绿色家园，创造整洁、宁静、美好、健康的生活环境。 （7）以科学的态度和精神，传播科学的健康知识，反对抵制不科学和伪科学信息。 （8）将每年的 9 月 1 日作为全民健康生活日，不断强化健康意识，长期保持健康的生活方式。 总之，医疗保险管理部门，应该为全民树立健康新形象，保障人们6向疾病做斗争做贡献，要为积极贯彻医疗保险政策的落实，做好服务工作。 参考文献： 1卫生部.全民健康生活方式行动倡议书.2009 年 9 月 1 日. 2瓦房店市职工医疗保险管理中心.瓦房店市城镇居民医疗保险住院须知.2008. 3瓦房店市中心医院.百姓就医指南.2009. 4大连市爱国卫生运动委员办公室.大连市居民健康素养知识手册.2009. 5三明市人力资源和社会保障局.争第一，创一流，塑形象.2011.